日本医生为何要对患者说“狠话”

6月16日，广西医科大学附属医院发生一起故意伤人案件，绝症患者王某将汽油浇向主治医生谭某，造成其严重烧伤。

医患矛盾是各国存在普遍问题。如何处理、特别是如何化解医生同绝症患者可能出现的问题，值得思虑。

在日本医院，医生在面对绝症患者时，一般会在适当时机对患者说出最“狠”的一句话。这句话用日语称为“余命宣告”，中文意思是“宣布死期”。日本医生会以明确态度告诉病人：您的时间不多了，这种情况还能活×个月（年）。

也许国人觉得日本医生过于冷酷，有些日本患者也认为如此。有的在医生告知“还能活半年”后，过了两年依然活着，对医生所说”狠话“不解。

实际上日本医生所说“狠话”有着特殊含义，它是指同类疾病在一定期间的存活率。根据治疗经验，医生从一定期间相同病例推算出生存概率。当医生对患者说”还能活半年“时，实际含义是同类疾病一年存活率50%。当医生说”还能活一年“时，实际是同类疾病两年存活率50%。

日本医生为何不说一年存活率50%，而要说”能活半年“这样的“狠话”呢？主要包括以下因素：

1、便于家属照料患者。现在日本不少单位都建立了“临终关怀休假制度”，这种制度允许亲属在医生告知“死期”后，停薪留职请假陪护临终患者，请假时间最长是一年。当医生告诉患者还能活半年时，家属可据此向单位请假半年。如果医生告诉患者一年存活率是50%，家属不知患者属于生的50%，还是死的50%，不好向单位请假。单位也不好给家属假。

2、便于减少医患矛盾。生命予测并非易事。当同类癌症患者一年存活率为50%时，医生告知”还能活半年”的“死期”是取的中间值，大体是比较贴近的。如果患者生存超过半年，对患者是高兴的事，对医生也是吹牛医术的资本。既使没超过半年，与”死期“中间值也差不到哪去，不至产生医患矛盾。

3、便于患者安排后事。医疗实践证明，当医生告知“死期”后，患者一般会对身后事进行安排，其中包括立遗嘱等。如果不对患者说“狠话”，只告诉一年存活率50%时，很多患者并不着急立遗嘱。而一旦病情加重又来不急立遗嘱，很容易在患者故去后，引发家庭成员之间矛盾。

特别当患者在外有巨额借款时，尽早安排后事非常重要。如果患者家属不知此事，在患者去世后按顺序继承遗产，按照日本法律继承财产同时，也继承了患者债务，很容易在患者死后，给其家属带来无尽的麻烦。

因此当患者在外有巨额债务、特别是债务总额超过遗产时，对患者家属重要事情是放弃遗产继承，这样可避免因患者死亡无意继承巨额债务，使自己生活陷入囧境。

总之对患者说“狠话”，有利妥善处理并化解可能出现的一些问题，对医生、患者及家属均较有利，但在实施过程也存在一些现象。

1、很多患者不了解医生“狠话”的真实含义，不知“死期”实际是生存率的一个中间值，而是将“死期”期限绝对化。

2、随着医学发展，一些癌症是能够控制的。当医生对患者说“狠话”后，不少患者因此丧失信心，致身体状况急剧恶化，自己把自己吓死了。

3、医生告知患者“死期”后，有些患者生存时间大大超过“死期”，给医生信誉带来不利影响。

由此在1990年前，日本医生对患者是不说”狠话“的。1990年后，虽告知”死期“但往往征求家属意见。近些年来，日本医生对患者说”狠话“已成工作程序。

那么，日本医生在什么节点告知患者“死期”呢？

一般来说在发现绝症的同时，告知就已经很重要了。在医生觉得癌症很难治愈时，”狠话“就应该说了。

无论医生所说“狠话”有多“狠”，无论医生宣布“死期”是半年也好、一年也好，重要的是作为患者来讲，应了解这只是50%死亡和50%生存的概率。患者应积极对待人生、以健康心态看待疾病。很多医疗案例表明，心态健康的病人，最有可能远离50%的死亡概率，最有可能延续50%的生存可能。

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