妇科病概述

妇科病概述 2013-8-23 09:57阅读(206)转载自淳元-地平线赞(19)

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妇科病概述

大家晚上好，受澄元居士的邀请，今天来跟大家聊聊中医知识，群里大部分人都是业余的，也不知道讲什么适合大家，就先讲个中医妇科病概述吧，妇科病常见，也独立成科，治疗起来比男人的病要难。

论曰∶夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。[出自《千金方》]

古人也认识到这一点，孙思邈早就指出了。

下面先说说妇女的生理特点：

人体气血阴阳（卫气营血）的活动，男女基本相同，但是妇女有生育子女的特点，在解剖上有胞宫（子宫），在生理上有月经、孕胎、产育和哺乳等，而这些生理功能主要靠气血支持。胞宫是行经及孕育子女的器官，气血是月经，孕胎，哺乳的物质基础。健康女子，14岁左右，月经开始来潮，以后便有规律的，一月一次，直到四十九岁左右为止，期间除了妊娠，哺乳以外，都是有规律的按时来潮，这是生理常态。此外，也有身体无病而月经两月一来的，称为“并月”，三月一至的名为“居经”，一年一行的，叫做“避年”，终身不行经而能够受孕的，这叫“暗经”，怀孕以后仍按月行经而无损胎儿的，叫“激经”或称为“垢胎”。这些都是生理的极个别现象。正常月经一般持续3-5天，经量中等，颜色暗红，无凝集不结块，不清不稠，无特殊气味。

每月一来的月经是妇女胞宫新陈代谢的表现，需要大量气血的支持，身体无病，气血充足，运行畅通，则月经正常。常说女人是水做的，很有道理，这个水呀是指的阴血，女子以血为主。

下面再说一下妇女患疾病的原因，主要有外感和内伤两个方面。外感以寒，热，湿，为主。内伤以情志因素，饮食失调，劳逸失常，纵欲过度等为主。下面详细说一下

外感：

寒----寒性收引凝滞，易伤阳气，影响气血运行，受寒的原因一般是外感风寒，风寒从表或者下窍而入，常见的是冒雨涉水，长期待在低温空调房，及月经期解手而受风寒侵袭。或者是过食生冷引起的直接中寒，比如：雪糕冰条，冰镇西瓜，冰镇啤酒饮料等。常见的症状是：小腹冷痛坠涨，痛经，月经异常（经色淤黑结块）白带青稀量多，闭经，或妊娠恶阻等，

热-----这个多以热伤津液，属阳明病的情况出现，高温天气劳作，汗出过多，及过食辛辣煎炸等燥热之品，等各种原因引起的体内津液亏损，郁而化热，烧灼气血，迫血妄行。常见症状有月经先期，月经过多，崩漏，吐衄，胎漏，产后发热等。

湿------常与其它外邪结合为患，与寒结合，寒湿郁滞，缠绵难愈，影响卫气营血的生成及转化，与热结合，湿热互结，临床可见：带下病，阴痒，妊娠水肿等。

除了这几个，由于现在的环境污染，恶疫戾气（空气污染），辐射，噪音等也不可小看，也可以致病，而且变得日益严重。

内伤：

1，精神因素：精神状态对妇女疾病的发生和发展具有一定的影响，一般正常情况下，精神活动是不会引起病理变化的，但过度、过久的精神刺激，会引起人体气机失调，阴阳失衡，气血不和，脏腑功能失常而发病。比如过怒则气机升降不调，引起心烦，头晕，胸闷，月经不调，痛经，经行吐衄等。思虑太多，则中土不振，就会郁郁寡欢，精神困倦，纳差，闭经，月经失调等，惊恐过度，可引起大小便失禁，闭经，流产等。还有佛家讲的五蕴积盛，欲求不满，都会产生身体躯壳毛病。

然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎，嫉妒，忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。[出自《千金方》]

千金方里面说，女人感情丰富，多忧郁经心，不得抒发，比男人更容易得病。

2，饮食不节：暴饮暴食或过食肥腻炙煿生冷等，损伤胃气，并受食物偏性随寒随热，而引起寒热不调。过食辛辣温热之品则血热妄行月经先期，月经过多，经行吐衄，崩漏等。过食寒凉生冷，则血寒凝结，出现痛经，闭经，带下病等。暴饮暴食也会损伤胃气，使中焦运化失常，上承不足，而废物堆积。

3，作息失常：妇女由于有月经、妊娠。产育等生理特点，在此期间，必须注意劳逸结合，避免过重的体力劳动，不要熬夜，过重的体力劳动会损伤阳气，怀孕的容易产生流产或早产，产后子宫不收，脱坠等。熬夜会暗耗阴血，引起月经过少，或淋漓不尽等。而过于安逸，整天不运动，又会气血凝滞不流通。

4，多产房劳，现在计划生育时代，多产育不可能了，变成多流产了，流产是最损伤身体气血的，很多不孕或断绪的祸根就是流产过多。而性生活过早过频及不洁性交也是患妇科病的一个常见原因。

经言，妇人者，众阴所集，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕不可具论矣。[出自《千金方》]

然五脏虚实交错，恶血内漏，气脉损竭，或饮食无度，损伤非一，或疮痍未愈，便合阴阳，或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾，所以妇人别立方也。[出自《千金方》]

若是四时节气为病，虚实冷热为患者，故与丈夫同也。惟怀胎妊而挟病者，避其毒药耳。其杂病与丈夫同，则散在诸卷中，可得而知也。[出自《千金方》]

这个是恩师书上列出来的妇科概论篇条文，我简单翻译一下。

经中说：妇女，众阴会聚于一身，常常与湿相联系，十四岁以后，阴气就浮溢于外，加之百般烦心，就会内伤五脏，外损姿色、容颜，如果月经不按时来去，或者超前，或者错后，容易造成瘀血停留，阴阳失衡，不能中和，或者伤胎堕胎，病情复杂。不能够一一加以述说。然而五脏虚实相互交错，导致病情复杂，瘀血停留，或者崩漏失血，或者因为饮食失调，或者疮疡病后体虚而夫妻同房，或者月经时，蹲于厕上，冷风寒气由下窍而侵入，便导致了妇科杂病丛生，所以把妇科另立篇章。如果是四时外感的虚实冷热证侯，可以按照伤寒六纲辨证治疗。怀孕期间生病的，要避免烈性毒药的使用。其余的杂病，都散在于金匮杂病篇了。

妇科病的也是按照汉传六纲辨证去辨证辨病机，无非就是表里寒热虚实及五证病机：烦、燥、痞、饮、滞。还有三焦胃气，卫气营血。因为妇科特殊的生理特点，病变多在下焦，多涉及营血而已。

妇科病的诊察方法：

妇科病的诊察方法和内科一样，而妇女在生理和病理上有一定的特点，在正常四诊的情况下，尤其着重于对月经、带下、胎孕，产后，这几方面的了解。

四诊：

问诊：

1，问年龄，不同的年龄发病不一样，治疗也有所侧重，青春期发育未成熟，身体未强壮，月经周期未稳定，容易出现月经问题。中年妇女经过胎产孕育哺乳，损耗气血，经带胎产都可能出现问题。而更年期（绝经期前后，45-52岁左右）由于阴精（天葵之精）衰绝，身体阴阳容易出现失调，表现月经紊乱及绝经，及津血亏燥所致的一系列症状，比如常说的更年期综合征。

2，问生育史，问生育及流产史，可以判断气血的盛衰，通常情况下没有生育过的要比多次的生育或流产过的气血要充足一点。

3，问月经白带，月经的期、量、色、质及是否有痛经，都预示着不同的病理病机，月经前期，量多，色红，质粘稠及味臭的一般预示着血热（归属阳明），月经推后，经色黯淡，量少，有淤块，是虚寒（归属少阴、太阴），经前期腹痛或乳房胀痛的是气滞（滞者本于寒，可系阳明）。痛经厉害，并且月经有黑色瘀块及四肢冰冷的，为寒凝厥逆。而带下青稀，色白，为虚寒饮盛。带下臭秽，黄稠，多为饮和热结。

望诊

1，望面色和唇色，面色隐隐发红透亮，唇色润红，为气血充足的表现，而面色黯淡或苍白，眼眶深陷黯黑为虚劳，两颧潮红，像猴子屁股，是阴血亏虚，内热积盛。

2，望舌像，舌体干瘦，颜色红绛，为津亏热盛，舌体胖大有齿痕，为虚寒水饮盛，舌苔黄腻为湿热互结，舌面有裂纹是津血亏虚。舌面暗晦或者青紫有瘀点，为瘀血内停。

闻诊：说话声音低微，阳气虚弱，属于阴证，说话急躁亢奋，为邪热盛，属于阳证，而时时顿足捶胸，唉声叹气的，为气机不调。多属半表里证（少阳或厥阴）

切诊：

这个包括脉诊和腹诊两个方面。

1，脉诊可以参考汉传论坛上我讲的脉法浅述，分清寒热虚实就行。月经不调，脉弦数或滑数的为血热，沉迟为虚寒，尺脉微涩为气血两虚，闭经常见，而崩漏下血，多见尺部芤脉或缓散。再有一个就是妊娠脉，停经2-3个月，脉平均和滑流利，按之不绝，均属妊娠脉象，如果六脉（双手寸关尺）沉细，或者两尺沉微弱，要考虑气血亏虚，有流产或小产的可能。至于判断生男生女的脉象，我心得不多，大家有兴趣可以去看刘师的书研究一下。

2，腹诊（摸诊），下腹闷痛拘急，或腹痛隐隐，按之无块，喜按者为血虚，下腹部按之有块，推之不移，按之不散，为气滞，拒按者为血瘀。

就暂时说这么多吧，多了不好消化，具体的妇科病以后再逐个详细说。

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