旷惠桃教授痛风治验 +段富津教授治疗痛风经验+田玉美教授治疗痛风经验+ 朱进忠运用痛风方案证举略 @

旷惠桃教授痛风治验  

­旷惠桃教授痛风治验

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病、或痛风性肾病。近年来，我国痛风发病率逐年升高。旷惠桃教授是湖南省著名风湿病专家，对痛风病的辨治有丰富的经验。现总结如下。­

1 似痹非痹——“痛风”乃中西医共同病名­

    痛风的中医病名归属，历代医家意见不尽一致。有谓属“历节病”者，认为《金匮要略》中的“历节病”的症状特点“疼痛如掣”、“脚肿如脱”、“不可屈伸”与痛风性关节炎极为相似。由于痛风病最常见的临床症状是关节疼痛，尤其是痛风急性发作期，主要表现是关节局部和周围红肿热痛，其症状颇似痹证中之“热痹”，故临床大多数医家将其归属于“痹证”范畴。此外，由于痛风除关节症状外，最重要的是肾脏损害和结石，故又有人认为当属于淋证中之“热淋”、“石淋”或“腰痛”、“虚劳”、“水肿”等。其实，痛风之名，始于金元，朱丹溪在《丹溪心法》中明确指出：“痛风者，四肢百节走痛”这是中医学第一次提出“痛风”之名。根据其描述的症状及病因病机，中医所称的“痛风”主要是指现代医学中的痛风性关节炎。迨至明清有学者又将痛风称为“箭风”，如风毒肿溃称之为“箭袋”者。随着对痛风认识的逐步深入，中医对痛风病名也趋于规范。国家标准《中国临床诊疗术语》以及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》均将其直接命名为“痛风”。因此，旷惠桃认为，痛风似“痹”而非“痹”，“痛风”乃中西医之共同病名。­

2 似风非风——“浊毒流注”乃痛风病主要病机­

    由于痛风病是一种急性关节肿痛性疾病，特点是“来去突然，疾如风雨”，有“风性善行速变”之特点，故临床多认为其发病乃风邪为主所致，并统施以风门套法治之。验之临床，往往对痛风性关节炎有近效而无远功，尤其对因高尿酸血症及其诸多并发症之功效甚微。究其原因，乃对痛风的基础病理一嘌呤代谢失常引起的高尿酸血症缺乏本质的辨识。­

痛风性关节炎是痛风病最常见的并发症，其临床表现与中医痹证有着某些相似之处。由于中医亦有属于痹证范畴的痛风病名，故人们论及现代医学痛风病时，往往顾名思义，混淆中西医有关概念，在病因上误认为风邪为患，病机上误认为“痹”。此乃缺乏标本深层次辨识之误。其实，痛风性关节炎的临床表现似风非风，似痹非痹，为病之标象；其病变本质是嘌呤代谢紊乱。至于其他并发病症，就更不能以痹证来概括了。痛风性关节炎的多发部位为四肢(尤以下肢多见)远端关节，急性发作期可见关节红、肿、热、痛，日久可见痛风石形成，溃流脂浊，关节僵硬畸形。旷惠桃认为此乃浊毒流注关节，瘀阻经络，或寒化或热化为患，非一般风邪所致。浊毒之邪，非受自于外，而主生于内。一般痛风患者多发于中老年形体丰腴之人，此类患者平素过食肥甘厚味，或饮酒无度，或多食海鲜、乳酪等物，久之损伤脏腑功能，尤其损害脾肾清浊代谢功能最为突出。脾失健运之功，升清降浊无权，肾失气化之能，分清别浊失司，水谷不归正化，浊毒内生，滞留血中，随血行散布，则可发生一系列病变。痛风性关节炎仅是其中常见的一种病理改变。痛风性关节炎等病证是病之标象，嘌呤代谢(脾肾清浊代谢)失常才是病之根本。尿酸浊毒是病变的中间病理产物，并由此而产生痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风性心血管病变等一系列病理改变。这才是痛风较为完整、较为本质的病理关键。­

    旷惠桃认为，在痛风的不同发展阶段其病理机转又各不相同，在痛风性关节炎急性期，由于尿酸盐沉积引起的局部非特异性炎症反应，临床表现为关节红肿热痛，中医辨证为湿热痹证；间歇期多表现为脾虚湿困证；慢性关节炎期，由于多见骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，关节发生僵硬畸形，此期多辨为脾肾亏虚，痰湿瘀阻；痛风长期不愈发展至后期，约1／3患者伴有肾脏损害，痛风性肾病主要因尿酸盐结晶沉积于肾间质及肾小管引起的肾小管一间质病变。此期可分肝肾阴虚和脾肾气虚二类，但日久则阴虚及气，气虚及阴，气阴两虚较为多见。但尿酸浊毒这一基本病理则贯穿于痛风整个病变发展过程的始终。­

3 治分缓急——“标本兼顾”是治疗痛风的基本原则­

3．1 急性关节炎发作期——中西医结合“治其标”­

    痛风急性发作时，关节局部和周围红肿热痛，尤其是疼痛剧烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦，一般持续数小时乃至数日或更久。此期治疗，旷惠桃认为当尽快控制急性关节炎的发作，消炎镇痛，以减轻病人痛苦。旷惠桃认为中、西医治疗都以“治标”为主。西药常用秋水仙碱，是治疗痛风性关节炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近，且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用，而有肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢。故使用该药时一要注意中病即止，只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道即停药；二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量。一般由该药说明书每2 h 1片改为每次1片，每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药，如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度，可同时服用碳酸氢钠(苏打片)。­

    中医认为痛风急性期多因湿热蕴结所致者，治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减，药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等。旷惠桃主持研制的“痛风克颗粒剂”即是以此方加减而成，临床疗效好。如因瘀热阻滞所致者，可用桃红饮加味治疗，药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。还可配合用如意金黄散以麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗，既可在最短的时间内控制症状，缓解病人痛苦；同时，在西药被迫停用后，中药还可持续发挥作用；临床研究还发现，服用中药时可减少西药用量，并有降低西药副反应的作用。­

3．2 缓解期(间歇期)——标本兼顾防复发­

    经过1～2周的治疗，痛风急性关节炎一般都能被控制，患者除病变皮肤区色泽变暗外，症状基本消失，从而进入缓解期或间歇期。不同患者间歇期长短不一，多数患者1年内复发，此后每年发作数次，而且愈发愈频，受累关节越来越多，病情也越来越难控制。旷惠桃认为，急性关节炎缓解后，局部炎症虽然消除，但嘌呤代谢障碍并未解除，血尿酸依然升高，故间歇期仍需坚持治疗，而标本同治可延长患者间歇期，减少发作次数，减轻病人痛苦。所谓“标”指病邪，“本”指正气。急性期重在治标，间歇期当注意标本结合，即标本同治。临床可根据病人的病情变化，采取西药治标，中药治本，或中药扶正祛邪，标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、痛风利仙和别嘌呤醇等，此类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成，通过“祛邪”(排出尿酸)而降低高尿酸血症。但此类药毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃肠道刺激、肝肾功能损害甚至肾绞痛等。此时可根据患者体质以及西药所产生的副作用，处以补血祛风、健脾和胃、补益肝肾等中药以“扶正”，并降低西药的毒副作用。如果患者担心西药副作用影响身体，亦可单用中药治疗，但也要注意标本兼治，邪正兼顾。如间歇期脾虚湿困者多见，常用参苓白术散健脾益气扶正的同时，加防己、滑石、土茯苓、萆薜等利尿渗湿之品以祛邪；如属肝肾亏虚，痰瘀阻络之证，多用独活寄生汤和四妙散加桃仁、红花、全蝎等，在补益肝肾的同时，兼以利湿化痰祛瘀以祛邪；又如肝肾阴虚者用杞菊地黄汤，脾肾气虚者用大补元煎治疗时，还须根据所夹湿热、寒湿、瘀血之邪而加以清化湿热、温寒祛湿、活血化瘀等祛邪之品。标本兼治之法，既可逐邪外出，又可增强体质，提高抵抗力，抵御外邪如寒湿入侵，增强对过度疲劳、情绪紧张等痛风诱发因素的耐受力，从而延长间歇期，减少痛风复发。­

4 养治结合——控制痛风复发的重要措施­

    旷惠桃认为痛风急性发作稳定后，在坚持药物治疗的同时，一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合，同样可以达到预防复发，甚至完全控制复发的目的。调养的方法很多，主要有以下几种：(1)饮食调养：(这是所有调养方法中最重要的)严格控制饮食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激之品，尤其避免进食富含高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；严格禁酒，尤其是啤酒；多饮水，每天饮水2000 ml以上；食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配；鼓励多吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果，适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等；(2)心理调节：尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，正确对待疾病，保持良好的心境；(3)适度锻炼：适度的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动；(4)生活起居调养：防止过度疲劳，有规律的生活习惯；适度控制性生活，特别是老年痛风患者或伴有肾功能损害者；同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗，调养得当，就能促进病情好转与身体康复。­

5 本病与并病同治——预防互相影响的最佳手段­

    据统计，约20％ 一40％ 的痛风病人伴有肾脏病变，同时还多伴发或并发高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖症等疾病。因此，旷惠桃认为。在治疗痛风的同时，还要积极治疗其并发病，以防止本病与并病相互影响，造成恶性循环。中药治疗，既要注意不使用关木通、广防己、天仙藤、青木香、朱砂藤等含马兜铃酸的药物，以免产生马兜铃肾病；还要注意在辨证论治的基础上使用一些护肾之品。特别是间歇期和恢复期，当标本同治，治本为主，尤须注重补益肾气或肾阴。如用西药治疗，更重要的是要注意其副作用对痛风的影响。如痛风合并高血压，在使用降压药时，噻嗪类利尿剂、利尿酸、速尿、氨苯喋啶、安体舒通等均具有降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎复发，故不宜使用；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等口服后，大部分患者特别是老年患者出现血尿酸升高，故亦当慎用。而在降低血压同时又可降低血尿酸的血管紧张受体阻滞剂如科索亚、海捷亚、代文等可作为痛风合并高血压的首选药物。又如常用于治疗动脉硬化、冠心病及心肌梗死的β-肾上腺能受体阻滞剂和钙拮抗剂虽能扩张血管，但因其使肾血流量减少，不利于尿酸排泄，故痛风患者最好不用。可选用扩张血管作用持久，副作用少的复方丹参滴丸、地奥心血康等药。其他并发病症的治疗，也要充分考虑药物的副作用，以免顾此失彼，加重病情。必须强调的是，在治疗痛风并发病症时，尤其要注意控制饮食、减轻体重、适度运动及改变不良生活习惯(如戒烟、戒酒、熬夜等)。若如此，则能控制痛风少发作乃至不发作，不断提高痛风的治疗水平。­

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                                                                        段富津教授治疗痛风经验  

 

 

­段富津教授治疗痛风经验

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痛风是内分泌代谢性疾病，属嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积于关节周围而引发的炎症。临床表现痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积、关节畸形，并伴有高尿酸血症。中医将痛风归为“痹证”范畴。段富津老中医悬壶五十载，善治疑难杂症，对痛风病的认识和治疗颇具独到之处。段老根据长期的临床观察发现，病者多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风多发于下肢末端，此为湿浊，湿性下流；痛位固定，为瘀血作痛；湿气胜者为着痹，故湿胜则著而不移；局部红肿剧痛为湿热痰浊瘀血互结，不通则痛；多夜半发病者，乃湿热浊瘀于血分，血热血瘀为患。《证治汇补》引朱丹溪言日：“热盛则痛，湿盛则肿。大率痰火多痛，风湿多肿。??亦必血热而瘀滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。必夜甚者，血行于阴也。”本病当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，段老指出，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。本病在临床上常与风湿病相混淆，施以风门诸药，有时关节症状虽可缓解，但降低血尿酸欠理想，远期疗效不佳，因此本病在辨证和治疗上有其特殊性。治疗上，段老依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，然湿热虽下注，其本在脾，以苍术燥湿健脾，又合黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，解湿热疮毒，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，《本草求真》言其：“辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿通窍利道，能泻下焦血分湿热”，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪，主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病，湿浊为病，均当以治阳明为本，苍术、薏苡仁正有此意。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，本品辛苦温，具有较强的祛瘀作用，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍，《名医别录》言其：“主通顺血脉，散恶血，逐贼血”，本品苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。然方贵配伍，医贵权变，段老在临证中常有加减变化：热盛者，发病迅速，痛剧，舌红脉数，便干溲赤，去羌活、苍术加知母、生地黄、滑石等；湿盛者，发病缓慢，局部漫肿麻木，苔腻脉滑，重用苍术、薏苡仁，去黄柏加萆薢、泽泻、威灵仙；湿热俱盛者，肿痛甚，舌红苔黄厚，脉弦(滑)数，加茵陈蒿、龙胆草；关节僵硬屈伸不利者，加威灵仙、海桐皮、秦艽，重用薏苡仁减黄柏量；因瘀者，加桃仁、红花、川芎、当归；关节恶血剧痛，舌暗者，加生五灵脂、地龙、乳香、没药；痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。     典型病例：赵某某，男，53岁，2004年3月8日就诊。患者痛风多年，现右大拇趾暗红发热，肿痛夜甚，舌苔，黄腻，脉弦数，足趾有痛风石，血尿酸650tmaol／L。­

 

    处方：苍术15g，黄柏15g，赤芍15g，粉防己15g，生薏苡仁30g，姜黄15g，威灵仙15g，海桐皮15g，地龙15g，川牛膝15g，胆南星10g。并嘱其禁食酒肉、动物内脏等以防湿热内生。以此方加减，共服药40余剂，肿痛消退，痛风石渐消，舌脉转好，血尿酸降至437mmol／L。­

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                                                         田玉美教授治疗痛风经验  

 

痛风是一组由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其特点为反复发作的关节炎，以关节红肿热痛，反复发作，关节活动不利为主要临床表现，并可出现痛风石，关节强直或畸形，肾实质损害，高尿酸血症等多种慢性症状。
近年来随着生活饮食水平改善，发病有日渐增多趋势。
田玉美系湖北中医药大学教授，主任医师，全国老中医，国务院特殊津贴享受者，全国第一批、第二批名老中医师带徒指导老师，出身中医世家，幼承家学，从医六十余载，精于临证，博采众家之长，自成一脉。善
取仲景之法用于临床，田老根据痛风发作期和缓解期症机的不同，分别采用清热化湿解毒和健脾化湿益肾的治法，往往应于取验。笔者有幸侍诊于侧，受其教诲，获益良多，现将田老治疗本病的经验总结如下。
l病因病机
田老认为，痛风的发病原因可概括为脾气素虚、饮食不节、感受外邪等三方面因素。其人或先天不足，或年迈体衰，而致脾胃虚弱，运化失司，加之不节饮食，高梁厚味，沉湎酒肉，终酿湿浊，外注肌肉关节，内流脏腑。在发作期：湿浊郁而化热，或外感风热湿邪，湿热蕴于血分，酿生瘀毒；在缓解期：邪退正虚，脾肾亏虚，水液不行，使湿浊停于关节经络而为患。病机是脾虚
生湿，久而蕴毒；病位在四肢关节，与肝脾肾密切相关。
2分期论治
2.1发作期发作期症状起病较急，首次发作常始于凌晨，约50%患者的首发关节为第一跖趾关节，关节局部疼痛肿胀，皮色潮红，时可见瘀斑，活动受限，常伴高热等全身不适，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
此期的特点可概括为湿热蕴毒。首先，湿邪重浊粘滞，易流注关节，易袭阴位，故病变以下肢关节尤甚，湿阻气机，气不行则湿愈重，脾土最易为湿邪所害，脾失健运而又生湿浊，如此恶性循环，故患者关节肿胀变
性难愈且易于复发。其次，在病变过程中易出现热象偏重的特点。《类证治裁·痛风》：“寒湿风郁于阴分，久则化热攻痛”，故在发作期，多数患者关节周围红肿热痛显著，甚则有灼烧感，得冷则减者多见。再者，毒邪害人，易蕴结壅滞，故关节局部色红，灼热肿痛，疼痛剧烈，病情顽固；毒邪本性易攻窜流走，故痛风日久则波及全身关节；邪郁于血分，故疼痛入夜尤甚，皮肤出
现瘀点。
对于此期的痛风患者，田师多用四妙丸加味，清热化湿，解毒消肿。基本方为：黄柏lOg，炒白术15g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，金银花20g，连翘15g，皂角刺15g，晚蚕沙6g，当归6g，苏叶6g，蒲公英30g，海桐皮
15g，木瓜lOg，生甘草6g。方中黄柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热；苍术辛散苦燥，但恐其辛温太过，反助热邪，故用白术易之，炒白术既可健脾以治本，又可燥湿以治标；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁甘淡凉，清热消
肿，渗湿住脾，四药共奏清热除湿，通痹舒筋之功。重用银花，性味甘寒，与连翘相伍，最善清热解毒；又以当归活血通络，消肿止痛；更用辛散的苏叶相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；蒲公英性味苦寒，长于消肿
散结，清热解毒；皂角刺一味，溃坚排脓，《本草汇言》言其“拔毒祛风，又泄血中风热、风毒”，《本草纲目》云：“但其锐利，直达病所耳”，以上六味，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，组方配伍大有仙方活命饮之意。蚕
沙者，祛风除湿，《别录》载其：“气味甘辛温无毒，主治肠鸣，热中消渴，风痹瘾疹”，入厥阴与心包络二经，温通血脉，血行则风自灭，其得桑之精气而入于浊道，故可祛风胜湿；木瓜温香人脾，能化湿和胃，味酸人肝，舒
筋活络而止挛急，又可引药下行；海桐皮，辛苦平，活络止痛，去风湿，“主腰脚不遂，顽痹，腿膝疼痛”（《海药本草》）；生甘草，清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，化湿消肿，舒筋除弊之功。
用之于临床则多有加减，若皮肤瘀紫，入夜痛甚者，则加丹皮、乳香、没药；若疼痛剧烈者，则加制川乌、制草乌；热象偏重者，则加忍冬藤、栀子、知母；若肿胀显著，湿邪偏盛者，则加茯苓片（皮）、车前仁；若湿热
交阻，毒入骨骱，症见关节僵硬变形着，则加炮甲珠、僵蚕、蜈蚣等破结开郁，消痰软坚，但同时应注意顾护阴液。
2.2缓解期病情进入缓解期，则诸症状减轻，关节红肿热痛明显改善或消失，热象已退，伴或不伴功能障碍和畸形，常有肢体乏力，纳差，腰膝酸软，舌淡或暗，苔白腻或黄腻，脉滑。
此时病机特点为邪退正虚，气血不畅，田老治以祛风化湿止痛，补益肝脾肾三脏，标本兼顾，方用薏苡仁汤合四物汤加减。药用：薏苡仁30g，炒白术20g，防风lOg，当归15g，川芎6g，赤白芍各15g，生地黄15g，怀
牛膝L5g，威灵仙15g，五加皮15g，海桐皮15g，伸筋草lOg，鸡血藤30g，甘草6g，随症加减。方中薏苡仁、白术健脾益气化湿，脾乃一身气机升降之枢纽，脾气条达，筋络之气亦可通畅，湿邪才无藏匿之地；防风为
“风药之润剂”，功能祛风胜湿，性微温而不峻烈，与四物合用则是遵“治风先治血，血行风自灭”之旨；威灵仙、海桐皮、伸筋草祛风除湿，舒经活络，寒热并调；怀牛膝、五加皮补肝肾强筋骨，亦可引药至病所；生甘草
清热解毒，调和诸药，全方化湿活血祛风，强筋壮骨通络，恰合病机。
3调摄防护
痛风患者在用药物治疗的同时还应注意饮食调节和良好生活习惯的培养。在饮食上应注意三低～多，即低嘌呤、低盐、低脂和大量饮水。保持理想体重和适度的活动，保持患部温暖，防止遭受外伤，有酗酒嗜好
的病人应禁酒（尤其是啤酒）。
4验案举例
吴某，男，51岁。2011年2月20初诊。由于春节期间参加朋友聚会而酗酒，其后出现右脚第一跖趾关节疼痛数日，故前来就诊，症见右脚第一跖趾关节处皮肤红肿，触之痛剧，不能行走，伴口渴，纳呆，腹胀，心
烦，寐差，小便短少，大便偏于，每日1次，脉滑数，舌红苔滑腻；查：血尿酸636 p.mol/L，血沉95mm/h。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证（湿热蕴毒型）。田老治以清热化湿，解毒止痛。方药：黄柏lOg，炒白术15g，怀
牛膝15g，薏苡仁30g，金银花20g，连翘15g，皂角刺15g，晚蚕沙6g，当归6g，苏叶6g，蒲公英30g，海桐皮15g，炒鸡内金20g，制川乌lOg，制草乌lOg。7剂。2月27日复诊：服上药后关节疼痛基本消失，红肿仍存
在，但较之以前有所改善，右脚第一跖趾关节活动不利，纳寐可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。守上方，去制草乌、制川乌，加木瓜lOg，海桐皮lOg。14剂。3月13日三诊：服上药后关节疼痛消失，局部红肿明显
消退，可以自由行走，佘无明显不适，舌质红，苔薄白，脉沉细。守上方续服7剂，以巩固疗效。

 

原文链接：http://www.cun120.com/?p=22

鸡血藤的妙用
【引用】朱良春治疗痛风经验
朱良春治疗痛风经验
张琪治疗慢性前列腺炎及增生经验（转）
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                                                 朱进忠运用痛风方案证举略  

2009-08-04 15:58:55|  分类： 名老中医类案 |  标签： |举报 |字号大中小 订阅

 

朱进忠运用痛风方案证举略

 

 

 

               上中下通用痛风方乃朱丹溪所创，由苍术，黄柏，防已，胆草。桃，红，芎。南星，灵仙，桂枝，羌，芷，曲十三味药组成，原治痹证之一身尽痛兼寒，湿，热，痰，血之错杂者，朱氏善用此方而广其用，兹略举数例。
               其一，结节痛
               郝某，女，59岁。10年来，常感疲乏无力，口干汗多，近四月疲乏无力日重，且伴咳嗽吐痰，平卧呼吸困难，胸满心 烦，纳呆食减，右臂浅静脉炎，结节性红斑，肺门淋巴结与腋下，腹股沟淋巴结肿大，医诊结节病，现证并见咳而遗尿，头晕脑胀，舌苔白，脉虚大弦滑，先以补气养阴以扶正，理气化痰养阴止咳以除邪，药用生脉散十柴归芍味青陈夏芩菀。药尽四剂，胸满心烦，咳而遗尿证减，而咳嗽平卧呼吸困难，身痛，静脉炎依然，脉转弦滑稍紧，
                用上中下通用痛风原方减曲：苍术，黄柏，防已，桃，红，南星，桂枝，胆草，川芎各10，灵仙，羌，芷各3。

 

              服药12剂，除汗出口渴外，诸证均失。

 

               其二，心肌炎
              邹某，女，25岁，原患心肌炎，经治症除，近因感冒又现胸满胸痛，心悸气短，关节痛，痰多，经治感冒愈而上证不减，脉滑数促结并见。
                用上中下通用痛风原方：苍术，黄柏，防已，桃，红，南星，桂枝，胆草，川芎，灵仙，曲，羌，芷各10
              服药12剂，愈。

 

               其三，淋巴管炎
               索某，女，60岁，左上肢内侧输液感染后发现一条红线一月，医诊淋巴管炎，并见左前臂内侧约如苹果大一片红肿疼痛，从腕至腋有一红线。按之痛，身微热，腋下，肘窝，颈部，腹股沟淋巴结肿大。口干口苦，咳嗽，舌苔薄白，脉滑。
                用上中下通用痛风原方减羌芷曲，余各10。
               服药四剂，证减，继服6剂愈。

 

                其四，深静脉血栓形成
                高某，男，55岁，左下肢肿胀疼痛一月。医诊髂股静脉血栓形成。左下肢从腹股沟至足部均肿胀疼痛。按压腹股沟至小腿内侧皆痛，左腿较右腿为热。且身热，（38，4度）舌苔白腻，脉弦紧滑数。
                用上中下通用痛风原方减羌芷，余各10。外涂牛黄解毒片。
服药一周，肿痛消失，继服四剂，愈。

 

               其五，蛛网膜下腔出血
               苏某，男，59岁，突感全身不适，说话困难，继而昏迷，半身不遂，医诊蛛网膜下腔出血。经治有好转，现证半身发僵，曲伸不利，口眼歪斜，失语，舌偏，饮水即呛，舌苔黄白厚腻，脉弦紧滑数。
               用上中下通用痛风原方各10
              服药四剂，口眼歪斜及肢体活动几近恢复，继服40剂，愈。

 

               其六，面神经炎
               贺某，男，40岁，右侧口眼歪斜5月余。医诊面神经炎，并见口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑，寸脉尤甚，
               用上中下通用痛风原方各10
               服药四剂，口眼歪斜明显好转，眼口亦能闭合，继以东垣清暑益气汤善后。

 

             其七，脑动脉硬化，老年性痴呆
             周某，男，59岁，医诊：脑动脉硬化，老年性痴呆。两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，上下肢僵硬，舌苔黄白而腻，脉弦滑，思之：舌苔黄白而腻，湿热蕴郁，上下肢僵硬，瘀血阻滞脉络，脉弦滑，痰热蕴结，
用上中下通用痛风原方减芎羌曲，芷，灵各3，余皆10，加郁金10，桑枝30。
服上方两个月，诸证明显好转，服至5个月，基本正常。

 

             其八，丹毒
            郑某，女，29岁，10天前，突然出现两足大趾。小趾红肿热痛，医诊为丹毒。审其除两足大趾。小趾红肿热痛外按之有可凹性浮肿，身热，全身酸痛，舌苔白，脉滑数，
用上中下通用痛风原方减曲余各10。同时配用外涂牛黄解毒片。
服药三剂后，两足肿痛明显好转，体湿也降至正常。继服10剂愈。

 

               其九，煤气中毒性精神病
              1，和某。，男，39岁，煤气中毒抡救脱险后，神识一直呆痴，不知二便，不知饥饿，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆，或将妻子作父母，走路不稳，医诊煤气中毒性精神病，其证除上述者外，并见四肢僵硬伸曲不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。
用上中下通用痛风原方减曲，芎，羌，芷，桂，灵。余各10，加丹参15。
服药6剂，诸证好转，继服40剂愈。

 

                2，黑某，男，50岁，连续开会争论三天，煤气中毒性后突然精神失常7个多月。医诊煤气中毒性精神病。审其证，两眼瞪目直视，自言自语，与食则食，不与则不食，甚或排便衣被，舌苔黄白，脉沉弦滑，
上中下通用痛风原方之星，桃，红。防已，胆草各10。加丹参15，郁金，青皮各10。
服药6剂，诸证好转，继服58剂，基本恢复正常。

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