《医学入门·死脉总诀》说:“雀啄连来三五啄,屋漏半日一滴落,弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索,鱼翔似有又似无,虾游静中跳一跃,更有釜沸涌如羹,旦占夕死不须药。”
这是中医古籍总结的七种危险脉象,即釜沸、虾游、屋漏、雀啄、鱼翔、解索、弹石脉,称为真脏脉,又叫七绝脉,凡见七绝脉,必死无疑。
上述七绝脉再加上偃刀脉、转豆脉、麻促脉为“十怪脉”:
雀啄脉——是一种脉来急速,节律不齐,止而复发,犹如雀喙啄食的脉象,表现为脉搏在连续快速跳动3—6次之后,出现一次较长时限的歇止,并反复发作,短促而不规则。是脾气已绝的表现。多见于风湿性心脏病、冠心病、心肌梗塞等。
屋漏脉——是一种脉来迟缓,许久方来,如屋漏滴水的脉象,这种脉搏约为每分钟20—40次。可见于冠心病、风湿热、白喉、室间隔缺损等病症,反映了体内营养胃气的绝乏。
弹石脉——是一种来势沉实,指下如以指弹石的脉象,由于血管高度硬化,弹性极差而伴有外周血管阻力增加所致。常见于各种心血管病症,如桡动脉粥样硬化合并冠状动脉粥样硬化及心肌梗塞病症等。
解索脉——是一种脉来如绳索之解散,节律紊乱,忽疏忽密的脉象,其脉率多在每分钟80—150次。常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病人。
鱼翔脉——是一种脉来时起时伏,似有似无,如鱼之翔在河水的脉象,表现为严重的心律紊乱,脉率为每分钟160次以上,发作初期脉体尚清楚,持续时间长时脉搏即突然减弱,似有似无。可见于心脏实质严重损害的疾病,如心肌梗塞、心肌炎、克山病等。
虾游脉——是一种来隐隐约约,去时一跃即逝,如虾游之状的脉象。其表现为严重心律紊乱,脉率快至每分钟160次以上,脉位表浅而脉搏无力,并反复隐没,血压甚至降为零。持续隐没时间为数秒至数分钟不等。常见于低血钾症、冠心病、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎等病症。
釜沸脉——是一种脉来极快,有出无入,如锅中水沸,绝而无根,时出时灭的脉象。其表现为心率超过每分钟180次以上,脉律突发突止,常见于阳热疾病,如甲状腺功能亢进性心脏病,风湿性心脏病,电解质紊乱的低血钾等。
偃刀脉——是一种来势弦细而紧急,如同以手摸刀刃之口的脉象。原因是由于诸多因素导致中小动脉血管紧张度增高。常可见于肾性高血压等动脉硬化症病人脉中。
转豆脉——是一种脉来去捉摸不定如豆之旋转的脉象。具体原因是由于心脏节律过速,血液流动过快导致脉管圆滑、流利不可捉摸。常见于再生障碍性贫血,病毒性心肌炎,急性白血病,恶性淋巴肉瘤,红斑狼疮性心肌病导致的重病垂危病人。
麻促脉——是一种急促而零乱的脉象,其脉率可达每分钟160次以上。常见于频死病人,严重低血钾,洋地黄中毒等心律严重失常病人。
以下出自
http://www.qihuang99.com/html/84/35/35186/1.htm但凡无胃、神、根的脉象均为危重脉象,即死脉。所谓真脏脉,怪脉、败脉、绝脉等均提示危重脉象。如散、涩、代、风脉、弦如刃等脉。十怪脉是危重脉象。由于临床所见不多,许多中医书上多不提及。为防范临床风险,了解此种脉类也有必要。从十怪脉的发生原理来分析,十怪脉应属代脉范畴。
十怪脉是指:釜沸脉、解索脉、雀啄脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉。多为严重的心律失常,心功能不全,严重的心脏器质性病变,心率的过快过慢等脉象,有的是临床死亡前先兆。一旦诊得此类脉,应注意结合于临床症状及时采取有效抢救措施,但有时十怪脉也出现于生理状态下。
十怪脉的现代研究:
十怪脉虽复杂,但总体是反映心血管疾病的危重脉象为多。不外乎是心率的过快过慢,或快慢交替出现,有时是快慢不均,长短不一,脉搏间歇,或脉力大小有异的脉象。
1、脉率的异常:十怪脉中绝大多数为快速心律失常,如釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、麻促脉,其脉率常在160次/分以上。而解索脉、转豆脉、弹石脉、雀啄脉脉率多在90-150次/分之间。少部分十怪脉为缓慢型心律失常。如屋漏脉,脉率在20-40次/分,平均35次/分左右。
2、脉律的异常:屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉多数脉律规则,解索脉、麻促脉、鱼翔脉、雀啄脉、虾游脉脉律多不规则。而解索脉、麻促脉、雀啄脉更有其不规律性,解索脉来散乱无序,麻促脉来零乱如麻,雀啄脉来乱如雀啄谷粒,为频发的一个正常脉搏之后,接连出现三次以上快速而稍弱的搏动,有时是5-6次快速搏动,甚至可出现较长时限的歇止,而釜沸脉脉律基本规则。
3、出现的特征:釜沸、雀啄二脉均具有突发、突停的特点。解索脉可阵发也可持续性发作,短则数秒,长者持续数月数年。虾游脉持续时间较短,常仅数秒、数分,但极易出现心室颤动,心搏停止。鱼翔脉发作后可很快转化为麻促脉,虾游脉。而麻促脉、虾游脉往往是心搏停止的前兆,也是临终前脉象。
4、十怪脉的指感:
釜沸脉:脉位浮无力,如水开之沸腾。
解索脉:如解乱绳,脉力不等、快慢无常。
鱼翔脉:浮面无力,似有似无,如鱼之翔水。
雀啄脉:三五不调,阵发如鸟雀啄食。
虾游脉:浮弱无力,时隐时现,如虾之游水。
麻促脉:极细如麻,微弱如风卷残竹。
弹石脉:脉管坚硬,甚者纡回曲长,指若弹石。
屋漏脉:充盈有力,脉缓如雨后屋漏滴水。
偃刀脉:脉坚管细、弦紧如刀刃。
转豆脉:应指圆滑流利,旋转如豆粒。
就脉诊的指感来说,古人对十怪脉的描述比较混乱,如果一时难以掌握,笔者建议认真掌握结、代、促、奇、疾脉的指感标准。十怪脉虽复杂也不外乎是结、代、促、奇、疾脉的不同组合形式而已。
5、十怪脉产生原理
釜沸脉:产生于阵发性室上性(含部分室性)心动过速。
雀啄脉:产生于短暂的阵发性、房性、心动过速和室性心动过速。
鱼翔脉:产生于室性心动过速。
虾游脉:产生于扭转型室性心动过速。
麻促脉:产生于多源性室性心动过速。
解索脉:产生于心房纤维颤动。
弹石脉:产生于桡动脉硬化及重要脏器的动脉粥样硬化。
偃刀脉:产生于重症高血压合并动脉硬化。
屋漏脉:产生于完全性或高度房室传导阻滞,极度缓慢的结性逸搏、心房静止、病态窦房结综合症。
转豆脉:产生于严重贫血、恶性
肿瘤或变态反应性疾病等。
6、十怪脉的临床意义:
十怪脉多见于心脏的严重器质性病变,如高血压性心脏病、冠心病、肺心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、甲亢性心脏病、心肌病、心肌梗塞、缩窄性心包炎、克山病等。
十怪脉也见于严重的水、电解质紊乱,如低血钾或高钾血症,临床上出见于某些药物中毒或过量,如去甲肾上腺素,异丙肾上腺素过量,奎尼丁过量,洋地黄中毒、锑剂中毒、氯奎中毒、中药附子中毒,夹竹桃中毒、洋金花中毒等。有时由于人的情绪过份激动、过度紧张、惊恐、激怒、恶梦、过度疲劳、过度刺激偶有釜沸脉、雀啄脉、解索脉的发生,但多为一过性,待至病因素解除,脉象即可转为正常。
写在篇后
脉象学是一种无彼岸的学问,掌握好这种准确的脉诊方法在临床上可以做到候脉知病。相信每一位临床医生都能达到这一层次,事实上这并不是难事。我真心告诉每一位读者:在老师的指导下不要一个月的时间你的脉诊水平足以应对临床需要,而一周时间的带教将等于你3年的盲人摸象,诚然这就是每一位学员的感受。因为在你学习本套脉法前老师已经经历了数十年的发奋与探索。
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