炙甘草汤
《伤寒论》
[组成] 1、甘草四两(12g)，炙 2、生姜三两(9g)，切 3、桂枝三两，去皮(9g) 4、人参二两(6g) 5、生地黄一斤(50g) 6、阿胶二两(6g) 7、麦门冬半升(10g)，去心 8、麻仁半升(10g) 9、大枣三十枚(10枚)，擘
[用法] 上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。
[功用] 益气滋阴，通阳复脉。
[主治]
1．阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
[方解] 炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。
炙甘草汤证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。
治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。
君药生地黄滋阴养血，重用，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。
臣药炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁，炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。
佐药桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。
使药清酒辛热，可温通血脉，以行药力，清酒煎服
诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平；
虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
炙甘草汤与生脉散之异同：
相同点：补肺气，养肺阴，治疗肺之气阴两虚，久咳不已。
相异点：炙甘草汤益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；
生脉散益气养阴之力不及炙甘草汤，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。
[运用]
1．辨证要点 炙甘草汤为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。
2．加减变化 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；
偏于心气不足，重用炙甘草、人参；
偏于阴血虚重用生地、麦门冬；
心阳偏虚，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；
阴虚而内热较盛，易人参为南沙参，减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。
3．现代运用 炙甘草汤常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。
方剂之补益剂之补血之归脾汤
2010年12月22日 星期三 下午 08:36
归脾汤
《正体类要》
[组成] 1、~7、白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱(3g) 8、人参一钱 (6g) 9、木香五分(1.5g) 10、甘草炙，三分(1g)
[用法] 加生姜、大枣，水煎服。
[功用] 益气补血，健脾养心。
[主治]
1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
[方解] 归脾汤证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。
心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。
上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢.决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。
全方益气补血，健脾养心，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
归脾汤配伍特点：一、心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二、气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三、补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）
归脾汤原载宋.严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明.薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。
归脾汤适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明.薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。
归脾汤与补中益气汤之同异：
相同点：同用参、芪、术、草以益气补脾。
相异点：归脾汤以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。
补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。
[运用]
1．辨证要点 归脾汤是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
2．加减变化 崩漏下血偏寒，加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；
偏热，生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
3．现代运用 归脾汤常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
[文献摘要]
1．原书主治 《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”
2．方论选录 《医方集解.补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”
[临床报道]
用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度，两组间存在显著性差异（P<0.01），说明归脾汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制；放化疗组CD3、CD4、NK细胞数目治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者免疫功能的作用。[李卫河，等。归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察。中国中医药信息杂志 2000；7（6）：68]
[实验研究]
归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现：该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效；对胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌、运动等功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。[张仲一，等。归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医 1995；12（4）：28]
方剂之补益剂之补血之当归补血汤
2010年12月22日 星期三 下午 08:28
当归补血汤
《内外伤辨惑论》
[组成] 1、黄芪一两(30g) 2、当归酒洗，二钱(6g)
[用法] 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。
[功用] 补气生血。
[主治] 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。
[方解] 当归补血汤证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。
血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。
治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。
君药黄芪重用，用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。
妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。
疮疡溃后，久不愈合，用当归补血汤补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。
《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。”
[运用]
1．辨证要点 当归补血汤为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。
2．加减变化 妇女经期，或产后感冒发热头痛，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；
疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，加银花、甘草以清热解毒；
血虚气弱出血不止，加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。
3．现代运用 当归补血汤可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。
4．使用注意 阴虚发热证忌用。
[文献摘要]
1．原书主治 《内外伤辨惑论》卷中：“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”
2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：‘阳生阴长
’，是之谓尔。”
[临床报道]
用当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛获得较好疗效。
治疗组80例，用当归补血汤加味；对照组40例，用消心痛。两组均用生理盐水500ml加维生素C 2g，静脉点滴每日1次，30天为1疗程。观察期间心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油。临床疗效：治疗组显效26例，有效45例，无效9例，总有效率88.8％；对照组显效10例，有效17例，无效13例，总有效率67．5％。两组比较有显著差异(P<0.05)。心绞痛疗效：治疗组显效47例，有效25例，无效8例，总有
效率为90％；对照组显效17例，有效12例，无效11例，总有效率72.5％。两组比较有显著差异(P<0.05)。心电图疗效：治疗组显效7例，有效28例，无效45例，总有效率为43.8％；对照组显效5例，有效9例，无效26例，总有效率35％。两组比较无显著差异(P>0.05)。 [王波．当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛临床观察。天津中医 2000；17(3)：4)
[实验研究]
目的：观察当归补血汤对免疫低下小鼠的影响。
方法：黄芪、当归以5：1的比例按传统方法煎3次，混合后浓缩成100％的当归补血汤。以昆明小鼠作实验动物，观察当归补血汤大、小剂量及环磷酰胺组的白细胞的影响。
结果：大剂量组用药前后相比(P<0.05)，与小剂量组相比(P<0.05)。说明当归补血汤不仅能增强机体免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白细胞总数，拮抗由环磷酰胺造成的免疫低下所致的白细胞减少状态。[包牧莹，等．当归补血汤对免疫低下小鼠的影响及模型选择。辽宁中医杂志 1998；25(3)：138]
方剂之补益剂之补血之四物汤
2010年12月22日 星期三 下午 08:18
四物汤
《仙授理伤续断秘方》
[组成] 1、当归去芦，酒浸炒(9g) 2、川芎(6g) 3、白芍(9g) 4、熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分
[用法] 上为粗末。每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。
[功用] 补血调血。
[主治] 营血虚滞证。
头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
[方解] 四物汤乃补血调经主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。
四物汤治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。
血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海，任主胞胎，冲任虚，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡、或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。
治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。
君药熟地甘温味厚质润，人肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药。
臣药当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药。
佐药白芍、川芎，白芍养血益阴；川芎活血行气。
四药配伍，补血调血。
四物汤配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。
四物汤在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。
[运用]
1．辨证要点 四物汤是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。
2．加减变化 兼气虚，加人参、黄芪，以补气生血；
以血滞为主，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；
血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；
血虚有热，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
妊娠胎漏，加阿胶、艾叶，以止血安胎。
3．现代运用 四物汤常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。
4．使用注意 对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。
