几种其他常见暑病(转载)

发表者：赵东奇 631人已访问

由于夏季高温多雨，所以病变种类较多，除了暑温病之外，还可以发生其它的暑病。这里选择其中常见的冒暑、暑咳、中暑、暑秽四种暑病进行讲述

1．冒暑，

寒邪束表，暑湿内蕴

【临床表现】发热、恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

【证候分析】冒暑，就是夏季的感冒，主要证候类型是寒邪束表，暑湿内蕴。夏季气候炎热、潮湿，暑湿弥漫在空间，也弥漫到人体，所以夏季人们有闷热感。不过天气炎热的时候正常入会有汗出，通过出汗可以把体内的暑湿发散出去，所以不会生病。如果由于天气炎热而过分贪凉，比如用冷水洗澡或长时间在空调房间生活，就容易发病。例如夏季室外暑热特别盛，进房间后因空调的冷气突然降温，就会感觉周身发紧，这就是感受了寒邪的征兆。由于寒邪困束肌表，毛窍收缩，体内的暑湿被憋在里面发散不出去了，就形成了寒邪束表，暑湿内蕴的证候由于外有寒邪束表，卫气不宣，所以见恶寒。邪气侵袭，正邪相争，则见发热。由于寒主收引，腠理闭塞，气血涩滞，所以见无汗，周身拘急，头痛。由于腠理闭塞无汗，体内的暑湿发散不出去而蕴于体内，湿阻气机，就出现脘痞，暑热扰心则心烦。暑热伤津则口渴，尿黄。舌苔薄腻而黄，脉濡数主暑湿内蕴。

【治法】疏表散寒，涤暑化湿。

【方药】新加香薷饮（《温病条辨》）香薷二钱(6)银花三钱(9)鲜扁豆花三钱(9)厚朴二线(6)连翘二饯(6)水五杯，煮取二杯，先服一杯。得汗，止后服。不汗，再服。服尽不汗，再作服。

【方解】这个证候的病机是夏季外感寒邪，由于寒邪束表而致暑湿内蕴，属卫气同病。因为表有寒邪，所以要辛温解表，疏表散寒；因为内蕴暑湿，所以要涤暑化湿。应该注意的是，夏季感受寒邪能否称为“伤寒”呢？不能。因为伤寒是冬季感受寒邪所导致的病变，它不可能发生于夏季。中医学所说的“寒邪”是一个相对的概念，凡是人体感觉寒冷，就称为寒。但是冬季的“寒”与夏季的“寒”差别很大，比如冬季气温在摄氏℃以下，一般情况下就称之为“寒”在这种低温环境下，人体的腠理处于密闭状态，如果感受这种寒邪而发病，就需要用麻黄、桂枝这类辛温解表药发汗散寒。夏季温度在30以上，一般就称之为“热”，在这种高温环境中，人体的腠理处于开泄状态。如果由30的高温环境中突然进入20的空调房间，给入的感觉就是“寒”，人体就可能由于腠理突然闭塞而发病，这就称为“寒邪束表”这种“寒”与冬季的严寒在程度上是有很大差别的，治疗虽然也需要辛温解表；但是绝不能用麻黄、桂枝这类大辛大热药物。香薷是治疗夏季感受寒邪的首选药物，新加香蔫饮是治疗寒邪柬表，暑湿内蕴的代表方剂。方中香薷辛温芳香，既能发汗解表散寒，又能芳香化湿。它的解表作用与麻黄相似，但是要比麻黄柔和得多，所以古人说“夏日之香薷，犹冬月之麻黄”银花、连翘清凉宣透，使内蕴的暑热夕达。银花与鲜扁豆花都有芳香气味能够芳化湿浊。厚朴苦温燥湿行气蓁湿浊下行。因为新加香蔫饮既能散在表之寒，又能清化在里的暑湿，所以说它是表里双解的方剂。这个方剂所用的药物轻灵，既能发散表寒，又能清暑化湿。如果暑热比较重，伴见口渴甚，小便黄赤等，可以加清热涤暑药，如竹叶、西瓜犟衣、荷叶、石膏等。如果湿浊较重，伴见恶心，呕吐等，可以加祛湿药，如藿香、佩兰、六一散等。

2．暑咳

暑邪在表，肺失宣降。

【临床表现】发热，微恶风寒，头晕而痛，咳嗽少痰，胸闷胁痛，心烦，口渴，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉数而两寸有力。

【证候分析】暑咳，是指夏季外感暑邪而导致的以咳为主症的病变。这种病变的病机是暑邪袭表，导致肺失宣降，，肺气上逆而咳。所感受的邪气，可以，是暑热，也可以是暑热夹湿。暑邪袭表，正邪相争，所以发热。表有邪而致卫气宣发受阻，所以微恶风寒。暑邪上蒸，清窍不利，就可见头晕、头痛。暑邪袭表，肺气宣降失常，则气逆而咳。因为邪气尚未入里，所以干咳无痰或少痰肺失宣降，气机不利，所以见胸闷胁痛。暑热扰心则烦，暑热伤津则渴。暑热在表，所以舌苔薄黄而不厚，如果是暑热夹湿，则可见舌苔薄黄而腻。脉数主，热，两寸有力主邪在上焦口雷少逸在《时病沦》中说：“暑咳之为病，积在暑月也。良由暑热下逼，先伤乎上，夫五脏之位，惟肺最高，为诸脏之华盖，暑热袭之，肺经先病者，固无论矣。且暑中有火，肺体属金，火未有不克金者也。其脉濡滑而数，两寸有力而强，咳逆乏痰，既有也少，或身热口渴，或胸闷胁痛，此皆暑热入肺之脉证也，宜用清宣金脏法加滑石、甘草治之。”

【治法】清涤暑热，宣肺止咳。

【方药雷氏清宣金脏法（《时病论》）牛蒡子一镘五分(4)川贝母（去）二钱(6)马兜铃-(3)杏仁（去皮、尖，研）二钱(6)陈瓜萎壳三饯(9)桔梗-钱五分(4.5)冬桑叶三钱(9)加枇杷叶三饯(9)，去毛，蜜炙为引。

【方解】雷少逸的《时病论》一书中没有方名，所有方剂都是以法名方。“清宣金脏法”实际上就是清热宜肺的方剂。方中牛蒡子、冬桑叶宣肺透邪。枇杷叶清肺降逆止咳。马兜铃清肺化痰止咳口桔梗配杏仁，一升一降，以恢复肺的宣发肃降功能，宣降复则咳可止。川贝母、瓜蒌皮清化热痰，瓜萎皮又能宽胸理气。方中诸药配伍，有清有透，有宣有降，使邪有出路，肺的宣降功能恢复，则其咳自止。如果是暑热夹湿而见舌苔薄腻者，可在方中加入滑石、甘草，也就是“六一散，以清暑利湿。这个证候病情不重，所以用药也轻。

3中暑、暑厥

【临床表现】高热，口渴，卒然昏倒，不省入事，气急喘促，喉间痰鸣，四肢厥逆，舌红苔黄，脉滑数或沉伏。

【证候分析】中暑发于夏季高温天气，是因入在烈日下行走或在高温环境下劳作，导致暑邪卒中而发病。暑邪卒中人体，正邪相争，所以见高热。暑热伤津，所以口渴。由于暑热卒然进入人体，导致肺的宣降功能矢常，气机闭塞宙不通，以致肺中的津液不能正常地向周身敷布，津液就凝聚成痰，痰浊蒙蔽心以突然昏倒，不省入事中暑的神昏是痰蒙心包，它与风温病的热陷心包了不同。热陷心包证是热邪灼液成痰，痰与热胶结，相合而蒙蔽心包，同时还有营阴损伤。可以说，它是内有营热阴伤，外有热痰蒙蔽，其来也渐，其势也深。中暑是暑邪突然外袭，这种病人不见得有营阴损伤。痰的形成，不是热邪．灼液成痰，而是由于暑邪闭塞气机，津液不能敷布而凝聚成痰，痰蒙心包而致突然神昏，其来也卒，痰热并不胶结。暑热痰浊塞滞在肺，宣降失常，所以肺气上逆而致气急喘促。痰阻气道，所以喉间有痰鸣音。舌红苔黄，脉数都主热重，脉滑主痰凝。如果热郁痰凝特别严重，以致气机闭塞，气血不通，也可以见沉伏脉。但是这种病人脉并没有绝，不是微细欲绝，而是沉伏不出，必须重按，。推筋着骨始得。四肢厥逆是由于热郁痰凝，气机不通，阳气不达于四末所致。中暑的病人伴见四肢厥逆，就称为“暑厥”，也就是中暑合并休克。

【治法】芳香开窍。

【方药】苏合香丸、藿香正气散、至宝丹、通关散。苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）白术青木香乌犀屑香附子炒去毛朱砂研，水飞诃黎勒煨，去皮白檀香安患香别为末，用无灰酒一升熬膏沉香麝香研丁香荜茇各二两(各60g)龙脑研苏合香油入安息香膏内各一两（各30）熏陆香别研，一两(30g)上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋圆如梧桐子大，早朝取井华水，温冷任意，化服四圆。老入、小儿可服一圆。温酒化服亦得，并空心服之。藿香正气散（《太平惠民和剂局方：》）大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，一两(各30)半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，荽汁炙,苦梗各二两(各60)藿香去土，三两(9g)甘草炙，二两半(75)上为细末，每服二钱(6)．水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服如欲出汗，衣被盏，再煎并服。至宝丹（方见风温章）通关散（《丹溪心法附余》）、皂角细辛各一钱(各38)为细末，取少许吹鼻取嚏。

【方解】病人突然昏倒是因为窍闭，窍闭是因为痰凝，痰凝是因为气机不通，肺不布津，所以治疗必须从宣通气机入手。也就是说，要通过宣通气机而使壅滞之气散开，气行则津行，津行则痰化。关于具体方药，张凤逵《伤暑全书》中主张“先以辛温药解散之”，雷少逸在《时病论》中提出用苏合香丸。苏合香丸属辛温芳香开窍之剂，它是用大队辛温芳香走窜的药物行气开郁，以开心包之闭，所以称为“温开”。张风逵提出用“辛温药解散之”，雷少逸主张用苏合香丸，雷氏用药与强氏的原则一致。中暑的病人高热神昏为什么反而用辛温药呢？这是因为暑热壅滞而使气机闭塞，以致津液代谢发生障碍，在这种情况下，非用芳香发散不能散滞气。如果骤然用大剂寒凉，友而会使痰浊寒凝冷冻而不能化开。如果一时找不到苏合香丸，可以用藿香正气散的水剂代替。如果暑热很重，体温很高，也可以用至宝丹。至宝丹也是芳香开窍之剂，它虽然也偏凉，但以芳香开窍为主，有发散作用。总之，暑热聚于肺，以致气机闭塞，津液不布，聚而为痰，要用发散药，使气行则痰开，从而达到开心包，之闭，苏醒神志的目的。另外，还可以用通关散擤鼻，这个方剂是用皂角、细辛各等份研末。皂角、细辛都是辛温走窜药，走窜作用非常强，把它们研成末，用纸捻蘸少许送入鼻腔，病人马上就打喷嚏，通过打喷嚏就可以宣气机，通阳气，有开窍醒神的作用。因为它有通关开窍作用，所以称为“通关散”中暑的病人突然昏倒，不省入事，有似于巾风，但中风的病人伴随口舌喁斜，半身不遂，醒后常留有后遗症。中暑的病人虽然神昏，但是没有半身不遂症状，醒后如常入，不留后遗症。

4．暑秽

【临床表现】身热有汗，头晕而胀，胸脘痞闷，呕恶，烦躁，甚则神昏，耳聋，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。

【证候分析】“暑秽”，实际上就是中暑。不过，中暑所中的是暑热邪气而暑秽所中的是暑湿邪气，所以名称不同。这个证候又称为“秽浊”、“龌龊”、“发痧”秽浊与龌龊都是肮脏的意思，是指感受了自然界暑湿秽浊肮脏的邪气而发病。雷少逸《时病论》说：“秽浊者，即俗称为龌龊也。是证多发于夏秋之间，良由天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气交混于内，入受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，右脉滞钝者是也。然有暑、湿之分，不可以不察也。如偏于暑者，舌瞢黄色，口渴心．烦，为暑秽也。偏于湿者，苔白而腻，口不作渴，为湿秽也。均宜芳香化浊法治之，暑秽加滑石、甘草；湿秽加神曲、茅苍。”正如雷少逸所说，夏季炎热多雨，由于长期闷热，自然界各种湿热秽浊之气弥漫在这种环境中，入就容易感受秽浊、龌龊之气而突然昏倒，昏闷无声。按过去迷信的说法，北方称为“撞客”，南方称为“客忤”，认为是撞见鬼了，或者撞见黄大仙了，实际上是感受了湿热秽浊、龌龊之气。因为暑湿邪气卒然侵袭人体，正邪相争，所以发热。热蒸湿动，所以有汗。湿热上蒙，清窍不利就出现头晕、头胀、头痛。湿邪阻滞气机，所以见胸脘痞闷。胃气不降，则恶心、呕吐。热扰心神，所以烦躁。如果蒙蔽心包，就可以出现神昏。湿浊上蒙，清窍不利，堵塞在耳窍，就可见耳聋。暑湿秽浊内蕴，所以舌苔腻，如果湿邪重，则苔白腻而脉濡；如果暑热重，．则苔黄腻而脉濡数。

【治法】芳香化浊，祛湿辟秽。

【方药】雷氏芳香化浊法（《时病论》）

藿香叶一钱(3)佩兰叶一钱(3)广陈皮一钱五分(4.5)制半夏一饯五分(4.5)大腹皮-钱(3)（酒洗）厚朴八分（羹汁炒）加鲜荷叶三饯(9)为引。

【方解】所谓芳香化浊，祛湿辟秽，就是用芳香化湿的药物祛除暑湿秽浊之气。方中用藿香、佩兰芳香化浊。陈皮、半夏辛温燥湿。大腹皮、厚朴燥湿行气以降浊。荷叶芳香化浊以升清。如果以暑热邪气为主者，加滑石、甘草，也就是六一散，以涤暑利尿。如果以湿邪为主者，加神曲消导醒胃，茅苍术辛温燥湿。如果病情紧急，为了取用方便，也可以用藿香正气水。如果昏迷不醒，可以用通关散取嚏以开窍通关。还可以用玉枢丹，也就是紫金锭，用水化开灌服，以芳香辟秽，清热解毒。