(一)概述
水半夏-药用部分
前者类圆球形而略扁,表面白色至黄白色,中间凹窝周围密布麻点根痕,断面洁白细腻、富粉性。水半夏则多为圆锥形或椭圆形,隐约可见根痕(不明显),断面白色,粉性。只要抓住上述两者特征,则易分辨。 而伪品山珠南星则形似南星(较半夏大),而切片充半夏则片形呈腰形片状,均易识别。滴水珠则块茎类扁球形而较大,四周可见突起的小块茎,可资区分。
提要 总结了生半夏临床运用的理论基础、处方剂量、煎煮方法及其在癌肿、慢性肝病、妊娠恶阻、结核性瘘管等证治疗中的具体运用,并对生半夏毒性进行探讨。
半夏是天南星科半夏的块根,辛温有小毒,有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞、消痈肿之效。临床常炮制后用,并入煎剂使其毒性缓解,用半夏生者较少。近年有学者以生半夏治疗癌肿及疑难杂症取得较好疗效,笔者就近几年临床运用生半夏的情况综述如下:
1 生半夏临床运用的理论基础
《神农本草经》记载:“半夏主伤寒寒热,心下坚,下气,咽喉肿痛,头眩、胸胀、咳逆、肠鸣、止汗。”《伤寒论》中用半夏者有43方,其中内服37方,外用6方。无论内服外用,盖取生半夏,水洗即可入药,未见制用,实为后世之楷模。可见古时用半夏,生用为多。
上海中医药大学颜德馨教授认为:生半夏可治疗疑难杂证,生熟半夏虽然一字之差,但疗效相差甚大,半夏炮制后毒性虽去,但其药力亦大为减弱,轻证初病或可取效,但重病痼疾则力有未逮。
2 生半夏的临床功效
生半夏质重性沉,善降胃气,治疗顽固性的呕吐每能获效;治疗饮停中焦、胃失和降之呕逆疗效确切;更可配合旋覆花、代赭石以重镇降逆(旋覆代赭汤)。若中阳式微,虚多实少之证,则宜与人参同用,并可加附子,更佐以伏龙肝煎汤代水,频频饮服,待脾阳振奋,寒浊得消,胃气下降,则呕吐自止。
生半夏气味大辛,功擅开泄气机、燥湿化痰,与微苦之竹茹配伍,则辛开苦降,可使胶结难化之湿热得以分解,气机得以调畅,对心肝胆胃等脏器疾患引起的胸脘肋胀痛不已而属湿热气滞最为合拍;更可配以桔根、枳壳升降气机,则取效更快。
生半夏为化痰妙药,与葶苈子相合,宣肃并施,能使顽痰消除;若咳喘则与麻杏石甘同用;若寒痰内停为患,则合麻黄附子细辛汤,辨证而施治,奏效亦速。
生半夏与菖蒲同用,尚有化痰开窍之功。二味合投,药效入心,专化蒙蔽心窍之痰,治疗癫痫属于痰气郁结者;若属痰火上扰,则少佐黄连、大黄之类,亦可奏效。
3 生半夏临床的具体运用
3.1 生半夏内服
3.1.1 善散有形之结:赵氏用生半夏30 g先煎1 h,配合它药治疗脑胶质瘤病1例,服药1个月,诸症悉除;用生半夏50
g单味先煎,治疗多囊肝多囊肾腹大如鼓、腹痛纳呆之证,1剂而痛止,后继续用该药2月余,计服生半夏3
kg,患者症状减轻病情稳定,2 a之内未再复发;用生半夏30 g配合他药治疗肺癌及无名肿块各1例,连续用药数月,使病情稳定,癌肿消除。故赵氏认为临床疑难证、重证,用姜半夏无效时,改用生半夏却可显效,取其以毒攻毒之力。辨证时并注意痰瘀互结,常配伍生地,认为一燥一润、一温一凉相得益彰。
姜氏亦用其治疗胃癌、支气管扩张等证。
3.1.2 治疗妊娠恶阻:刘氏认为:“用半夏治疗妊娠恶阻,从未发现有堕胎者,因为有病则病挡之”,“方中用生半夏能降逆止呕,又不影响胎气”,并创立安胃饮治疗妊娠恶阻。王氏以生半夏、姜竹茹各10
g,旋覆花9 g,代赭石15 g,生姜6 g,因证加减治疗妊娠恶阻取得满意疗效,认为对恶阻及伤阴者,配伍滋阴药可起降逆不伤阴、止呕即养液之效。
3.1.3 善治慢性肝病脘腹胀满:邱氏认为,慢性肝病若湿从寒化困脾,脾阳不振,寒热错杂中焦,脾胃升降失常。若重用生半夏可逐痰化坚、开结散痞、降气除满,并配茯苓、白术、干姜、附子等以醒脾实脾,配砂仁速降胃气、逐痰化湿,使气机升降复位,常收到胀、满、痞速除的满意疗效。
3.1.4 治疗食道癌、胃癌、支气管扩张等:姜氏治疗食道癌属肺胃阳虚、痰瘀互结、呕吐不止者,常选降逆止呕作用较强的生半夏,止其呕逆,维持化源,保全生机。
3.2 生半夏外用
3.2.1 治疗颜面外伤性红肿青紫:金氏以生半夏研细粉,冷水调糊涂于患处(破溃面勿敷),并以棉签蘸冷开水浸湿润之,3~4次/d,则3~4
d可愈,比一般治疗时间缩短2~3 d,18例效果均较满意。
3.2.2 治疗结核性瘘管:程氏等以生半夏研细粉,加面粉适量,用冷开水调成条索状药捻,清洁瘘管周围后,将药捻插入瘘管深部,外用纱布固定,隔日换药1次至脓净创面愈,同时配合抗痨药治疗原发病灶。盖取生半夏以毒攻毒、化痰祛脓而祛腐之功,此法应用30
a余,屡治屡效。
3.2.3 治疗鸡眼:刘氏等以复方生半夏软膏(生半夏50 g,甲硝唑10
g,盐酸普鲁卡因2 g,羊毛脂3 g,凡士林27 g等制成)治疗鸡眼69例,全部治愈无复发,其中用药2次治愈45例,3~4次治愈24例。认为生半夏可化瘀散结,且其毒可腐蚀鸡眼根部而起效。
3.2.4 其他方面:生半夏还可用于治疗皮肤化脓性感染、乳房肥大等证。
3.3 生半夏的具体临床运用方法
3.3.1 内服的剂量、煎煮法等:姜氏常用9 g,认为药物剂量与其毒副作用成正比,剂量越大副反应越强,然对药物的耐受性因人而异,各有不同。因此除病势危急、非背水一战不足以抢救外,用生半夏当从患者能接受的剂量开始,循序渐进逐步加大剂量,使机体有个适应过程,以提高药物的耐受能力,并可避免特殊体质发生意外的可能。颜氏主张用生半夏时,先煎30
min以祛其毒。赵氏认为生半夏生食有毒,但配他药入煎剂、煎煮时间在1
h以上并分次服用,则毒性大减,即使用较大剂量亦未出现中毒现象;认为生半夏用于散结,药量宜大,否则药力难以达到,常用量为30~50
g。王氏等认为生半夏临床用量9~18 g,若病重,亦可用到30
g。
生半夏在煎煮时常配合生姜、甘草以解其毒,减轻毒副作用。
生半夏虽有诸多妙用,但终属辛烈之品。《本草经疏》曰:“古人立有三禁,谓血家、渴家、汗家也。”对此三者临床并非绝对禁用,然阴虚、血枯、虚劳羸弱者仍应慎用,切勿孟浪从事。
3.3.2 外用注意:生半夏外用常研成细粉,醋调成糊状等,用量多不限。有学者认为有创面的不宜直接涂生半夏。
4 关于生半夏毒性的探索
生半夏是毒剧峻药中副反应较轻的一味,其有毒成分为胆碱、高龙胆酸、草酸钾、原儿茶醛等,毒性作用是刺激口腔、咽喉、消化道粘膜,虽然对心脏也有抑制作用,致使猝死罕见。但亦报道生半夏中毒致急救的。王氏认为:“所谓生半夏有毒,乃指其戟人咽喉之性而已,非全身之毒也”。
现代药理研究表明:半夏生用有毒,有毒成分为半夏的生物碱,其化学性质和药理作用与烟碱、毒芹碱相似;能引起呕吐,对局部有强烈刺激性,生食可使舌咽口腔麻木肿痛、流涎、张口困难,严重时可窒息。半夏浸膏小鼠腹腔注射致死量为13.142
g/(kg。d),家兔灌服0.5 g/(d。只),连续40
d,一般情况良好,体重增加,当剂量增加时,多数有腹泻,半数在20
d内死亡。
小鼠实验表明:生姜可显著抑制生半夏所致毛细血管通透性增加及炎症足组织PGE2的含量,降低炎症足肿胀程度;增加动物胃液中PGE2含量,拮抗生半夏所致胃液中PGE2含量的降低;还可保护胃粘膜,提示生姜具有在体内拮抗生半夏的毒性的作用
半夏配伍 半夏为天南星科植物半夏的块茎。全国大部分地区均有。主产于四川、湖北、江苏、安徽等地。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖,除去外皮及须根.晒干,为生半夏;一般用姜汁、明矾制过入药。
【药性】辛,温。有毒。归脾、胃、肺经。
【功效】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛。
【应用】
1.湿痰,寒痰证。本品味辛性温而燥,为燥湿化痰,温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。治痰湿壅滞之咳嗽声重,痰白质稀者,常配陈皮、茯苓同用,如二陈汤(《和剂局方》);湿痰上犯清阳之头痛、眩晕,甚则呕吐痰涎者,则配天麻、白术以化痰息风,如半夏白术天麻汤(《古今医鉴》)。痰饮内盛,胃气失和而夜寐不安者,配秫米以化痰和胃安神。
2.呕吐。半夏味苦降逆和胃,为止呕要药。各种原因的呕吐,皆可随证配伍用之,对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜,常配生姜同用,如小半夏汤(《金匮要略》);配黄连,则治胃热呕吐;配石斛、麦冬,则治胃阴虚呕吐;配人参、白蜜,则治胃气虚呕吐,如大半夏汤(《金匮要略》)。近代以本品制成注射液肌注,用治各种呕吐。
3.心下痞,结胸,梅核气。半夏辛开散结,化痰消痞。治痰热阻滞致心下痞满者,常配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降,开痞散结,如半夏泻心汤(《伤寒论》);若配瓜蒌、黄连,可治痰热结胸,如小陷胸汤(《伤寒论》);治梅核气,气郁痰凝者,配紫苏、厚朴、茯苓等,以行气解郁,化痰散结,如半夏厚朴汤(《金匮要略》)。
4.瘿瘤,痰核,痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结,外用能消肿止痛。治瘿瘤痰核,常配昆布、海藻、贝母等;治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤,可生品研末调敷或鲜品捣敷。
【用法用量】煎服,3~1Og,一般宜制过用。炮制品中有姜半夏、法半夏等,其中姜半夏长于降逆止呕,法半夏长于燥湿且温性较弱,半夏曲则有化痰消食之功,竹沥半夏,能清化热痰,主治热痰、风痰之证。外用适量。
【使用注意】不宜于乌头类药材同用。其性温燥,阴虚燥咳,血证,热痰,燥痰应慎用。
【现代研究】
1.化学成分:块茎含挥发油,内含主成分为3-乙酰氨基-5-甲基异噁唑、丁基乙烯基醚、茴香脑、苯甲醛、?-榄香烯等,还含?-谷甾醇、左旋麻黄碱、胆碱等及葡萄糖苷,多种氨基酸,皂苷,及少量多糖、脂肪、直链淀粉等。
2.药理作用:可抑制呕吐中枢而止呕,各种炮制品对实验动物均有明显的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖组分、生物碱具有较广泛的抗肿瘤作用。水浸剂对实验性室性心律失常和室性早博有明显的对抗作用;半夏有显著的抑制胃液分泌作用,水煎醇沉液对多原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用。此外,煎剂可降低兔眼内压,半夏蛋白有明显的抗早孕活性。
3.临床研究:半夏现代临床还用单用或配伍他药治诸多疾病,如半夏配生姜、茯苓煎服,治疗病毒性心肌炎11例,结果临床症状均消失,10例心电图恢复正常 (上海中医药杂志,1983,9:26);生半夏,加陈醋、温开水调匀,敷患处,治疗颈部淋巴结炎30例,效果满意(时珍国药研究,1991,1:36);制半夏加食醋浸泡,苯甲醇过滤,口服,治疗慢性咽炎564例,治愈342例,好转170例,无效52例(现代应用药学,1993,2:25);制半夏先煎,加醋及鸡子清,搅匀,徐徐含咽,1日1剂。治疗痰火互结,咽部充血水肿之实证失音患者33例,服药2~3天痊愈(中国中药杂志,1992,3:142);另生半夏研末溶于米酒或50%乙醇中,取上清液滴耳,对急性中耳炎有较好的疗效(黑龙江中医药,1990,4:39)。另有报道以生半夏配生姜煎液口服,预防脑CT增强扫描副作用800例,结果副作用明显减少,且止吐效果达98.7%
半夏配伍的临床应用
半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎,因“五月半夏生,盖当夏之半”而得名。其性味辛温,有毒。主归肺、脾、胃经。本品辛温而燥,为燥湿化痰、温化寒痰之要药,善治脏腑之湿痰;为止呕要药,多种原因引起的呕吐皆可随证配伍运用,对痰饮或胃寒呕吐尤宜;半夏辛开散结,化痰消痞,亦可治梅核气、痰热结胸、心下痞满等证;外用可消肿止痛,治疗瘿瘤痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。
现代药理研究表明,半夏块茎含挥发油、少量脂肪、淀粉、烟碱、粘液质、天门冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、β-氨基丁酸等多种氨基酸、麻黄碱、葫芦巴碱以及药理作用与毒蕈碱相似的生物碱、β-谷甾醇、β-谷甾醇-D-葡萄糖甙、3,4-二羟基苯甲醛葡萄糖甙等。生半夏和制半夏煎剂均有镇咳祛痰、镇吐作用。从半夏中分离出来的半夏蛋白有抗早孕作用。生半夏的氯仿和丙酮提取物对白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌有抑制作用等。
1.半夏配天南星,燥湿化痰
半夏与天南星均可辛温燥湿化痰。半夏专入脾胃,主治湿痰,且能降逆止呕;天南星兼走经络,善治风痰,又能祛风定惊。两药相伍,半夏燥湿健脾,以杜生痰之源;天南星开泄化痰,以搜经络中之风痰;合可散周身痰结,尤以祛风痰为著。临床用于顽痰咳喘,风痰眩晕,中风仆倒,口眼歪斜,舌强语蹇以及癫痫惊风等症。例如,《活幼心书》中如意膏以二药治风痰停饮,咳嗽喘促。《圣济总录》中玉液汤以此二药去痰涎,利胸膈。
2.半夏配旋覆花,止咳止呕
半夏消痰散结,降逆和胃;旋覆花开结消痰,下气行水,降气止噫。然半夏偏于燥湿化痰,旋覆花则侧于宣肺,下气行水。两药相伍,一燥一宣,互为其用,祛痰止咳,可增强和胃止呕之效。临床常用于治疗痰饮壅肺之咳喘及寒湿犯胃所致的呕吐噫气或支饮,胸闷短气,咳逆倚息不得卧,面浮肢肿,心下痞坚等。
3.半夏配茯苓,健脾燥湿
半夏辛温,功擅燥湿化痰,和胃降逆,消痞散结。脾喜燥而恶湿,湿去则脾运,痰涎无以为生;茯苓味甘淡,长于补脾,利水湿,且补而不腻,利而不猛,既能扶正,又可祛邪。两药相伍,一为温燥化湿,一为淡渗利湿;一为降逆止呕治其标,一为健脾和中治其本,共奏健脾利水、燥湿化痰、利水宁心之功。临床用于治疗脾虚湿停、胃气不降之脘痞腹胀、呃逆呕吐、大便溏泻或咳嗽痰多等症。《伤寒大白》中的半夏茯苓汤以二药治头汗,中焦闭塞,则周身不能敷布,但头有汗。《云岐子脉诀》中的半夏汤以二药治呕逆,寒在上焦,脉缓者。
4.半夏配陈皮,理气化痰
半夏辛温燥烈,功擅燥湿化痰,降逆止呕。陈皮辛苦而温,长于理气健脾,燥湿化痰。两药合用,半夏得陈皮之助,则气顺而痰自消,化痰湿之力尤胜;陈皮得半夏之辅,则痰除而气自下,理气和胃之功更著。两者相使相助,共奏燥湿化痰、健脾和胃、理气止呕之功。临床常用于痰湿上犯之胸膈胀满、咳嗽痰多;脾胃失和、湿浊内困而致脘腹胀满、恶心呕吐等。《太平惠民和剂局方》中的橘皮半夏汤即以二药治痰饮、食积、寒痰停积,恶心呕吐、目眩昏闷及瘴疟。
5.半夏配藿香,两调脾胃
半夏性燥烈,偏于燥湿和胃,降逆止呕;藿香与半夏皆归脾胃经,藿香气芳香,长于化湿悦脾,宽中快气,和胃止呕。二者合用,一以芳化,一以温燥,有两调脾胃之功,并有较强的止呕之力。临床用于寒湿困中、脾胃不和之头目昏沉、胸脘痞闷、呕恶腹泻之症。《太平惠民和剂局方》中的藿香半夏汤以藿香、半夏联袂,燥湿与化湿合用,治湿浊困脾较甚、胃中停饮呕逆之证。
6.半夏配生姜,相使相畏
半夏、生姜性味相同,均辛温燥散,具降逆、止呕、和胃、化痰之功。两药配伍,协同为用。半夏降逆止呕为主,生姜化水止呕为辅,且又具温中化饮之功,相互协同而增强和胃止呕之效。另外,半夏为有毒之品,生姜可制半夏之毒,属相畏配对,制其所短,展其所长,可更好地发挥和胃降逆作用。临床用于水饮停胃而见呕吐清水痰涎,苔白腻等症。《金匮要略》中以二药组成的生姜半夏汤和小半夏汤可治痰饮内停、呕吐、反胃等。
7.半夏配天竺黄,祛痰定惊
半夏辛开苦降温燥,偏于燥湿健脾,和胃降逆,脾健土燥,痰涎无以生;天竺黄甘寒,长于清热化痰,清心定惊。两药共用,祛痰之力佳,并有一定的祛风定惊作用。临床用于痰湿内停之咳嗽痰多,胸闷胀满;痰涎壅盛之中风不语或痰热惊搐、癫痫等。
8.半夏配贝母,润燥相济
半夏辛温而燥,为燥湿化痰、温化寒痰之要药;贝母甘凉,润肺止咳效佳。二药一润一燥,相反相成,治各种痰湿咳嗽。临床见湿痰咳嗽、偏寒偏热均可酌情配合使用。《魏氏家藏方》中的半贝丸以二药等分姜汁为丸治风痰暑湿疟疾,咳嗽痰多,饮食无味,痫眩。
9.半夏配瓜蒌,化痰消痞
半夏辛温燥烈,化痰降逆,消痞散结。《药性本草》言其“消痰下气,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满”;瓜蒌清热化痰,宽胸散结。两药配对,相辅为用,化痰散结,宽胸消痞之功显著。临床用于痰热互结、气郁不通之胸脘痞满,或痰浊胶结所致的胸痹疼痛;痰热壅肺之胸膈塞满、气逆咳嗽、吐痰黄稠等。《济生方》中的半夏丸以二药利胸膈,主治肺脏蕴热,痰嗽,胸膈塞满。《普济方》中的半夏汤以二药治胸痹,心下坚痞,急痛彻背,短气烦闷,自汗出。
10.半夏配天麻,化痰息风
半夏辛温,为治湿痰要药,长于燥湿化痰;天麻甘平,为治内风圣药,善于息风止晕。前人有“无痰不作眩”之说。用半夏燥湿化痰治其本,天麻息风平肝治其标。两药配对,标本兼顾,化痰息风,治眩晕、头痛。《脾胃论》云:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头旋,虚风内作,非天麻不能除。”临床用于风痰上扰,症见眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑。《医学心悟》中的半夏白术天麻汤和《圣济总录》中的天麻丸以二药为主治偏头痛,眼目昏花?熏或头目眩晕,起坐不能者。
11.半夏配黄连,辛开苦降
半夏辛散苦燥温通,性质沉降,长于燥脾湿化痰浊,降胃气止呕吐,又能辛散消痞结;黄连苦寒降泄,清泄胃热而燥湿,以开中焦气分之热结。两药配对,寒热互用以和其阴阳,辛开苦降以调其升降。且清热无碍祛湿,燥湿又无妨清热,有相辅相成之妙用,共奏清热化痰,散结止呕之功。临床用于湿热痰浊,郁结不解,胸脘满闷,痰多黄稠,苔黄腻,脉弦滑;寒热互结、气机失畅所致的心下痞闷,按之作痛;胃热呕吐,或干呕痰少。《伤寒论》中的小陷胸汤,以黄连、半夏配瓜蒌合用治疗痰火互结,心下痞硬,按之痛。
12.半夏配黄芩,脾肺同治
半夏辛温性燥,入脾胃二经,功能化饮祛痰,和胃止呕;黄芩苦寒,入肺经,苦燥肺中之痰,寒清肺中之热。两药合用,脾肺同治,既杜生痰之源,又清贮痰之器,源清流洁,痰化肺清,湿去逆降之功显矣。临床用于痰热壅肺,肺气上逆之咳嗽痰多色黄者;痰热痞结,气逆不降之呕吐。《袖珍方》中的黄芩半夏丸即以二药治上焦有热,咳嗽生痰。
13.半夏配石膏,寒温并用
半夏辛散苦燥温通,性质沉降,长于燥脾湿而化痰浊,降胃气而止呕,为治湿痰、气逆呕吐,胸脘痞满之良药;石膏辛甘大寒,入于肺胃二经,为清泄肺胃实热之要药。两药配对,寒温并用,既清泄肺胃之热,又化痰降逆止呕、止咳,有肺胃同治之妙用。莫枚士云:“胃热犯肺者之治,当半夏石膏并用也。”临床用于胃热湿阻,胃气上逆所致脘腹痞闷,恶心呕吐等症;痰热壅肺所致的咳嗽气喘,黄痰粘稠等;肺胃俱热或胃热犯肺而喘呕并见者。《伤寒论》中的小青龙加石膏汤以石膏、半夏配桂枝、麻黄等合用,治疗内饮化热,外感风寒,咳而上气,烦躁而喘的肺胀证。
14.半夏配夏枯草,调和肝胃
半夏化痰浊,消痰散结,通降和胃。药理研究认为半夏有良好的镇静和安定作用。夏枯草宣泄肝胆郁火,畅利气机之运行,补养厥阴。两药合用,宣散肝火,化痰浊,调和肝胃,顺接阴阳。临床用于痰火郁结的各种病证。
15.半夏配麦冬,和胃降逆
半夏辛温而燥,燥湿健脾,化痰降逆;麦冬甘苦微寒,养阴益胃,润肺清心,滋而不腻。两药合用,润肺胃而降逆气,清虚热而化痰浊,润而不腻,燥不伤阴。但麦冬用量须大半夏一倍以上,始能取得和胃降逆止呕之功。临床用于热病伤津、肺胃阴虚及肺痈、肺痿等病。《伤寒论》中载有竹叶石膏汤。
16.半夏配干姜,温肺化饮
半夏辛温而燥,为燥湿化痰、温化寒痰之要药。干姜辛热,主归肺、脾、胃经,有温肺化饮之功,既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降,使水道通调而痰饮可化?熏又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。两者合用,对痰浊阻肺、咳嗽气喘之证最宜。临床用于寒痰阻肺,咳嗽气喘,咳痰清稀之症。《金匮要略》中的半夏干姜散以二药等分为末治干呕吐逆,吐涎沫。《普济方》中的半夏丸以此二药治久吐不止。
17.半夏配皂荚,祛痰开窍
风痰之证多为积痰生热。积热气升则引动内风,痰随气上升则清窍蒙蔽。半夏辛温有毒,功专燥湿化痰;皂荚辛温有小毒,辛散走窜,具祛痰、搜风、开窍之力,善治风痰壅盛、官窍阻闭之证。两药合用,可使皂荚得半夏之佐则祛痰之力大增,祛风痰、开官窍之功更著。共奏祛痰降气开窍之功,痰去则气降,气降则风息,清窍自开。临床用于中风痰厥之卒然昏迷、口噤不开、喉中痰声漉漉;痰湿壅滞、胸闷咳喘、痰多、质粘难出。
18.半夏配秫米,和胃安眠
半夏辛温,燥湿化痰而降逆和胃,能阴阳和表里,使阳入阴而令安眠;秫米甘微寒,健脾益气而升清安中,制半夏之辛烈。两药合用,一泻一补,一升一降,具有调和脾胃,舒畅气机的作用,使阴阳通,脾胃和,可入眠,为治“胃不和,卧不安”的良药。临床用于治疗脾胃虚弱,或胃失安和之夜寝不安。《内经》有载半夏秫米汤。
19.半夏配甘遂,消痰泻饮
半夏辛温,燥湿化痰,降逆化饮,和畅气机,为燥无形痰湿之上品;甘遂苦寒性降逆,破气行水,善行肠间经隧之饮邪,为泻有形水饮之专药。两药合用,相辅相成,饮下痰消,邪衰而病愈。临床用于饮留胃肠,脉伏,其人欲自利,利后反快,虽利心下续结满。《伤寒论》中的甘遂半夏汤以二药为主治留饮。
20.半夏配厚朴
力可专通畅中焦,引其他诸药(理气药)力专于调中焦之痞与气滞,治疗食积,积滞;以及中焦之痰浊,湿热;此二药为有效,增效之品。此得之临床应用总结。
根据“十八反”理论,半夏不能与乌头合用。
堪当重任之半夏 半夏味辛性温,体滑而燥,其除湿化痰,和胃健脾,发表开郁,降逆止呕,人皆知之。然其作用远不止此,恐世人埋没,失去一能担当大任之药,现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁和亱交藤合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人,为了当晚起效,取得患者对中医之信赖,一般都是启用刹手锏------半夏秫米汤,患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信,用此方治失眠古往今来验案无数,但是能否达到百试百验恐不多。这里有个诀窍,不妨告诉大家。一是大量,二是晚服。大量是一付少则90g,多则120g,量少疗效参半;晚服是白天不要吃,晚饭时吃一次,临睡前一小时吃一次。记住!临床上很多大夫不讲究方法,开了镇静安神药,不交待服法,仍然叫患者按传统服法,一日两服,上午一次,下午一次,结果很多病人,上午服后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉,这样到晚上就很难入睡。
这里说一个病例:兰某 男性
67岁 西安大学习巷回民,2010年3月,慕名找到我说,失眠几年了,老睡不踏实,一亱就能合眼2-3小时,隨后就在床上辗转反侧到天明,心烦意乱,第二天起来,头晕脑胀,无精打采,苦脑极了。吃过脑白金,褪黑色素,安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药,都不管用,现在只能靠安定睡几个小时,恳请你给治一治。
刻诊,面憔悴,舌红苔黄厚腻,脉弦滑迟缓,心动过缓,其余均好,能吃能喝。应该说是一个痰火郁积,热盛扰神之证,辨证不难。对于这样的病人,久治不愈,如果还用常规药物,开个3-5付药,绝对不会有效的,病人肯定会一走了之,不会再回头,而且还会宣传说,王大夫就那么回事了,一般般。所以起手我就用了刹手锏。书方:半夏秫米汤合黄连温胆汤 清法半夏各60g
薏米30g 天竺黄30g 枳实15g 陈皮15g 茯神30g 黄连10g 桂枝甘草各10(考虑心动过缓)三付,交待服法:白天不吃,晚饭时吃一次少量(一付药的1/3),临睡前一小时将余药饮下,排空小便。病人听完后说,你这大夫的药吃法还和别人不一样,而且药量这么大,又没有酸枣仁类,能行么?看来还是个老江湖了,久病成良医嘛。我说先试试看,不行我再想办法。病人半信半疑持药而去。一天过去没消息,两天过去仍然没有回音,第三天,病人来了,满面春风,一见我就翘起大拇指,说你真行,服了。吃了你的药,当晚不放心还吃了2片安定,结果就睡了6个小时,第二天晚上大胆不吃安定,光服你的药仍然睡了6个小时之多。今天来,一是报告好消息,二是因为明天你不上班,提前把药开下,这回遇到了好大夫一定把这病看好。此病人以后又连续用药一月余,基本治愈。
其中还有个插曲,该病人吃了十余天,效果挺好,亱亱入睡,突然中间有一周未来,我曾许愿一个多月治好,怎么吃了十来天就不来了呢?真好了么?正在讷闷,病人又来了,一进门,脸先红了,冲着我直道歉。不好意思,这周没来,动了个歪脑筋,原嫌你这药贵,我又到中研所去看了,并把方子拿出,说吃了几付药一点作用都没有,只好又来麻烦你,别见怪。我把方子接过来一看仍是套方,酸枣仁汤加减。我说不要紧回来就好。我原先只所以让你多吃一段时间,是为了形成一个习惯,以便克服顽疾,因为时间长了。老头心服口服.说一定听大夫的话,坚持到底。临床上治失眠,我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减,改换其它方子的很少,在此我用大量半夏治失眠给大家提供一个思路。
关于半夏有毒之说,我谈一下自己的认识:药典和大多数同道都认为半夏有毒,很多名医案也是一再谈到,实践是检验的唯一标准。我临床几十年用半夏(包括生半夏),不管用多大量(最大量用过250g自己尝试)从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒加同等量的生姜,我看加不加都一样。从老祖宗医圣张仲景的《伤寒论》和《黄帝内经》记载用半夏都是成升的用,而且很普遍,从未见有中毒记载,后人不知从什么时间起竟说其有毒。那么问题究竟出在哪里了呢?实际上半夏和山药芋头是一类的,仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西,经常做饭的人都知道在刮山药芋头之皮后,手都会发痒刺激,双手拿到火上一烤就好了,二物煮熟都不辣口而且很面甜。实际上半夏也是这样的,皮下有粘液,君不见《伤寒论》用半夏条下都注一洗字么,洗去粘液就是为了去刺激皮肤粘膜也。因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡,这就是半夏有毒之说的缘由。但是该粘液之物质一经高温就不存在刺激性了,懂得这个道理就可以放心大胆的去用。记住!一定要高温先煮。如果还不放心,不妨自己先从15克吃起,按15克依次递加试一试。要知梨子的味道,先自己尝一尝嘛!我一生尝过的中药达百种,别有风味,更正了书上很多不正确的记载,以后我还会谈到。
半夏除了治失眠,我还常用于治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病,也是屡建奇功,所以希望同道不可小墟半夏之作用。
文章来源于医生圈官网(www.yishengquan.cn)
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