如何腹诊

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导读：腹诊的内容包括腹部形态、腹部皮肤及血管、腹壁脂肪、腹部肌肉及综合表现的腹力和腹部各处的按压反应。

腹诊是诊察患者胸腹部的征象，结合其他诊察信息，来判断疾病内在病理变化，从而指导临床选方用药的方法。中医腹诊，源远流长，以《内经》《难经》为代表的“医经学派”重视诊察胸腹间动气，将腹部分区与脏腑相配。“经方学派”腹诊由仲景集大成。然而由于封建伦理的束缚，这一重要的诊察技术在我国没有受到足够重视和运用。腹诊还流传到日本、韩国，尤其为日本汉方医所重视而得到了一些发展。黄师继承了仲景腹诊技术，结合经方临床实践拓展经方医学的腹诊，将这一简洁客观、重复性强、可靠性高的诊察手段作为处方用药的重要依据。

腹诊的内容包括腹部形态、腹部皮肤及血管、腹壁脂肪、腹部肌肉及综合表现的腹力和腹部各处的按压反应。腹力包括腹肌的弹力、厚度、加压的抵抗感、皮下脂肪等综合情况，是反映虚实的重要指征。

黄师（黄煌）腹诊将腹部按九分法划分，常采取坐位或站立位，可以估测体内某些病理改变，对于确定和鉴别一些方证有极其重要的价值。黄师创造性地将腹诊的客观体征与方药紧密联系起来，现简介如下：

1.心下痞

心下部自觉有阻塞、憋闷感，通常疼痛不明显。以泻心汤类方证多见。

2. 心下痞满

心下部憋闷、胀满感较明显，持续存在或间断出现，按压无疼痛及抵抗感。有气胀、痰阻、瘀血等病理形成的可能，如心下部有振水音者为水饮证。

3. 人参腹

形瘦肤枯，肌肉萎缩，上腹部扁平而硬，腹壁较薄、按之无底力，为人参体质状态者的腹证。

4. 大柴胡汤腹（按之心下满痛）

按压上腹部有比较明显的疼痛和抵抗感，重者拒按，轻者可出现嗳气。常伴有胁下按压不适。

5. 心下软

心下部软而无抵抗，多见于虚证患者。

6. 栀子腹

中指或中指、食指并拢贴紧剑突下用力向胸腔内方向冲击性戳动1～2次，患者面露不适、表情紧张，且医者可感受到抵抗明显，为栀子证。

7. 心下振水音

胃下垂、胃扩张、胃壁松弛者，医生轻叩其腹部能听到胃内的水液振动或流动的声音。为胃内蓄水的腹证。

8. 胸胁苦满

患者胸胁部有较明显的胀闷感，医者沿肋弓下端向胸腔内按压有抵抗感和患者诉说胀痛不适，为柴胡类方的腹证特点。如果右侧胁下按压疼痛，类同西医的墨菲征阳性，常见于胆囊炎、胆石症。

9. 柴胡加龙骨牡蛎汤腹

上腹部腹肌偏紧，两胸胁下轻触即可感觉，用力按压则腹肌快速收缩抵抗，并有不适或疼痛感。黄师将该腹形容为“豹腹”，胸胁下腹肌呈高度紧张、硬实有力感。

10. 桂枝腹

腹部肌肉不发达，腹壁多较瘦薄，腹部扁平，腹直肌挛急，按之有绷紧感，重按有空虚感，如纸糊灯笼，或如按鼓皮。又称为“灯笼腹”。

11. 黄芪腹

腹部按之松软如棉，没有弹性，按之无不适及抵抗，甚者如棉花枕头，为黄芪体质者的典型腹。

12. 防风通圣散腹

腹部饱满，腹壁脂肪厚且腹肌有力，以脐为中心膨满，按之充实有抵抗感。该腹在日本汉方医称为“太鼓腹”。

13. 八味肾气丸腹

下腹部松弛、按压松软。可伴有小腹发冷、小便无力，或脐部以下的小腹突然变小。为少腹不仁的表现。

14. 甘姜苓术汤腹

多见于老年妇女，下腹部松弛、按压松软，可伴有腰腹及腿部发冷。亦为少腹不仁的表现。

15. 瘀血类腹

下腹部饱满紧实，腹肌偏紧张，按压不适和疼痛通常较明显，或还可摸到硬块、条索状物（但要排除粪块），均为瘀血证的腹证。如下瘀血汤证常在腹下区，大黄牡丹皮汤证常在右髂区，桃核承气汤证可在腹下区、左或右髂区，桂枝茯苓丸证可在左或右髂区。

16. 心下悸、脐下悸

是腹主动脉搏动的腹部动悸，患者能明显感觉到或被诊者触及，多为大虚之证。脐下悸多见于肉桂证，而脐上悸多伴见精神不安为龙骨证。

小腹拘急、少腹不仁和脐下悸均为先生用桂的腹证。此外，脐下体毛、腹部皮肤血管的异常等亦为腹诊的重要诊察信息。