朱章志 裴倩
广州中医药大学第一附属医院内分泌科
摘要：
近年来，甲状腺疾病的发病率年年攀升，越来越引起广大医学工作者和社会群众的关注。现代医学治疗甲状腺疾病尚无突破性进展，中医治疗多从痰浊、瘀血论治，治疗上多采用化痰软坚散结之法。本文中，作者结合临床体会从阳气异常角度论述了甲状腺疾病的发病原因，分阳气升发过度，阳气升发不及和木郁克土三种情况来论述，并指出了大致用药方向，以期给读者提供一条治疗甲状腺疾病的新思路，为更多的甲状腺患者解除痛苦。
关键词：甲状腺 甲亢 甲减 阳气 圆运动 甲状腺结节 扶正祛邪
研究表明，甲状腺疾病的发病率近年来逐年攀升，09年以来，笔者在临床上亲身体会到，甲状腺疾病患者的门诊就诊量明显增加。是什么原因导致这种情况的发生呢？现代社会生活压力增大，生活方式不健康以及社交活动多样化，七情波动太大都有可能直接导致了甲状腺疾病的发生。上述诱因均不同程度的扰乱了人体阳气正常的运行规律，《黄帝内经》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，从中医的角度来认识甲状腺疾病的发病原理，可以简单概括为阳气异常。
常见的甲状腺疾病主要包括三种：甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下和甲状腺结节。甲状腺机能亢进简称甲亢，是多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所导致的一种疾病，主要表现为心慌心悸、烦躁易怒、手抖、畏热、消瘦等，是一组高代谢性的症候群；甲状腺机能低下简称甲减，是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌不足引起的临床综合症，主要表现为表情淡漠、反应迟钝、食欲减退、疲劳乏力等，是一组低代谢性的症候群；甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽上下移动。
一个正常的人由两部分组成，解剖学上所讲的骨骼、肌肉、血液神经等组成了人的物质基础，但这个物质基础只是一团阴物，中医讲阴阳和合，身体中有阳气的运行才是一个正常的人，婴儿脱离母体以后建立呼吸之气才成为一个健康的个体。俗话说“人活一口气”，这个气就是人体赖以生存的阳气，血肉之躯属阴，呼吸之气属阳。如《圆运动的古中医学》所说，阳气通过在人体的升降出入，形成一个有条不紊的圆运动，完成人体的新陈代谢等需要，因为种种原因导致阳气运行不正常，圆运动不圆，就会产生疾病，甲状腺疾病也不外乎此。导致甲状腺疾病的阳气异常状态主要有以下三种情况：阳气升发过度，阳气升发不及和木郁克土。
1. 阳气升发过度：
甲亢的典型症状主要是心慌心悸、烦躁易怒等高代谢性的症候，这主要是阳气升发过度导致的。阳气升发过度而出现心跳加速、手抖、怕热、多食消瘦等，这些症状往往被医家误认为是实热证，多从清热化痰、养肝熄风等方面论治。笔者认为，甲亢病人所表现出来的这种热是虚的表现，是一种虚热，其原因主要有两个方面，其一是元气亏虚，不能收摄阳气，导致阳气升发过度；另一种原因是因虚而生有形之痰浊、瘀血等，有形之邪使阳气通行受阻，不能维持其正常的气化作用，气血进一步瘀滞，同时因为阳气运行的道路不通，阳气浮游于外，不当其位所出现一些假热的现象，瘀滞与假热形成恶性循环。阳气的升发主要为风木所主，水生木，木气正常的升发离不开温暖的肾水，若肾水寒则阳气不能正常升发。治疗上多选用四逆辈加味以温肾水，扶正驱邪，对于单纯的元气亏虚所致的阳气升发过度则加用大剂量山萸肉、冲服肉桂粉以收敛阳气，对于有形邪气阻碍阳气运行通道所致的甲亢，则在温肾水药物的基础上合用小柴胡汤（相关文章请参照《从"少阳通道"理论探小柴胡汤的主枢机功用》.河南中医.2009 29（5）），先扫清阳气运行的通道，下一步再收敛阳气归位。
2. 阳气升发不及：
阳气升发太过或不及都可导致甲状腺疾病的发生，甲减就是因为阳气升发不及所致。典型的甲减主要表现为反应慢、易疲劳、食欲性欲减退等一系列抑制性的症状。中医最基本的阴阳理论认为：兴奋的、亢进的偏阳，抑制的、衰退的功能属阴，甲减症状可归为阴证。春季阳气升发，万物复苏，夏季阳气浮于地面之上，气候炎热，植物欣欣向荣，秋天阳气开始下降，一片肃杀，冬天阳气沉降于地下，气候寒冷，大地没有生机。一年四季的气候和植物的生长都因阳气的升浮降沉而温热凉寒、繁荣枯萎，人体也是因于阳气升发于外的多少而维持生机。甲减病人所表现出来的症状相应于病态的冬季，一片阴寒之景象。阳气升发不及，没有足够的阳气在外维持正常的生理活动，故反应慢、对任何事情没有兴趣。正不胜邪，阳气不能温化寒冰，故舌质多暗红，舌苔多为白厚或白厚腻，寒湿困于脾胃中焦，故食欲减退。治疗上亟待扶正祛邪，温化寒湿。寒湿一化，自然阳光普照，阳气正常升发于外，甲减的症状就会减轻或消失。
3. 木郁克土：
笔者认为，世间万事万物的命名都与五行暗合，或者说都有其相应的五行属性。从“甲状腺”的名称来看，以“甲”字开头，《素问·天元纪大论》曰：“甲己之岁，土运统之”，运气学概括为“甲己化土”，说明甲状腺疾病与土系统的异常有关。火生土，木克土，个人认为甲状腺疾病的土气异常主要与木气不舒，郁而克土有关。与木郁克土关系最为密切的主要是甲状腺结节这个疾病，甲状腺内的肿块就是甲状腺结节，这就好比一块肥沃平坦的土壤中多出了一个异物，使土地变得不均匀了。正常的木气应该从肾水当中有序升发，至南方变为君火之气，但如果木气疏泄不及或疏泄太过，则不能完成由风木到君火的过程，木气不循常道，横逆于中土，便会产生土系统的病变。土系统包括胃、肠、肌肉、甲状腺等，木郁克土可能会出现这些部位的功能性或器质性的病变，或者出现甲状腺结节伴脾胃功能障碍等。治疗上应扶土抑木，重用附子理中丸回复中焦之阳气，佐以调畅木气之药物，往往取得满意疗效。
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