朱章志 裴倩
广州中医药大学第一附属医院内分泌科
摘要:
近年来,甲状腺疾病的发病率年年攀升,越来越引起广大医学工作者和社会群众的关注。现代医学治疗甲状腺疾病尚无突破性进展,中医治疗多从痰浊、瘀血论治,治疗上多采用化痰软坚散结之法。本文中,作者结合临床体会从阳气异常角度论述了甲状腺疾病的发病原因,分阳气升发过度,阳气升发不及和木郁克土三种情况来论述,并指出了大致用药方向,以期给读者提供一条治疗甲状腺疾病的新思路,为更多的甲状腺患者解除痛苦。
关键词:甲状腺 甲亢 甲减 阳气 圆运动 甲状腺结节 扶正祛邪
研究表明,甲状腺疾病的发病率近年来逐年攀升,09年以来,笔者在临床上亲身体会到,甲状腺疾病患者的门诊就诊量明显增加。是什么原因导致这种情况的发生呢?现代社会生活压力增大,生活方式不健康以及社交活动多样化,七情波动太大都有可能直接导致了甲状腺疾病的发生。上述诱因均不同程度的扰乱了人体阳气正常的运行规律,《黄帝内经》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,从中医的角度来认识甲状腺疾病的发病原理,可以简单概括为阳气异常。
常见的甲状腺疾病主要包括三种:甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下和甲状腺结节。甲状腺机能亢进简称甲亢,是多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所导致的一种疾病,主要表现为心慌心悸、烦躁易怒、手抖、畏热、消瘦等,是一组高代谢性的症候群;甲状腺机能低下简称甲减,是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌不足引起的临床综合症,主要表现为表情淡漠、反应迟钝、食欲减退、疲劳乏力等,是一组低代谢性的症候群;甲状腺结节是指甲状腺内的肿块,可随吞咽上下移动。
一个正常的人由两部分组成,解剖学上所讲的骨骼、肌肉、血液神经等组成了人的物质基础,但这个物质基础只是一团阴物,中医讲阴阳和合,身体中有阳气的运行才是一个正常的人,婴儿脱离母体以后建立呼吸之气才成为一个健康的个体。俗话说“人活一口气”,这个气就是人体赖以生存的阳气,血肉之躯属阴,呼吸之气属阳。如《圆运动的古中医学》所说,阳气通过在人体的升降出入,形成一个有条不紊的圆运动,完成人体的新陈代谢等需要,因为种种原因导致阳气运行不正常,圆运动不圆,就会产生疾病,甲状腺疾病也不外乎此。导致甲状腺疾病的阳气异常状态主要有以下三种情况:阳气升发过度,阳气升发不及和木郁克土。
1. 阳气升发过度:
甲亢的典型症状主要是心慌心悸、烦躁易怒等高代谢性的症候,这主要是阳气升发过度导致的。阳气升发过度而出现心跳加速、手抖、怕热、多食消瘦等,这些症状往往被医家误认为是实热证,多从清热化痰、养肝熄风等方面论治。笔者认为,甲亢病人所表现出来的这种热是虚的表现,是一种虚热,其原因主要有两个方面,其一是元气亏虚,不能收摄阳气,导致阳气升发过度;另一种原因是因虚而生有形之痰浊、瘀血等,有形之邪使阳气通行受阻,不能维持其正常的气化作用,气血进一步瘀滞,同时因为阳气运行的道路不通,阳气浮游于外,不当其位所出现一些假热的现象,瘀滞与假热形成恶性循环。阳气的升发主要为风木所主,水生木,木气正常的升发离不开温暖的肾水,若肾水寒则阳气不能正常升发。治疗上多选用四逆辈加味以温肾水,扶正驱邪,对于单纯的元气亏虚所致的阳气升发过度则加用大剂量山萸肉、冲服肉桂粉以收敛阳气,对于有形邪气阻碍阳气运行通道所致的甲亢,则在温肾水药物的基础上合用小柴胡汤(相关文章请参照《从"少阳通道"理论探小柴胡汤的主枢机功用》.河南中医.2009 29(5)),先扫清阳气运行的通道,下一步再收敛阳气归位。
2. 阳气升发不及:
阳气升发太过或不及都可导致甲状腺疾病的发生,甲减就是因为阳气升发不及所致。典型的甲减主要表现为反应慢、易疲劳、食欲性欲减退等一系列抑制性的症状。中医最基本的阴阳理论认为:兴奋的、亢进的偏阳,抑制的、衰退的功能属阴,甲减症状可归为阴证。春季阳气升发,万物复苏,夏季阳气浮于地面之上,气候炎热,植物欣欣向荣,秋天阳气开始下降,一片肃杀,冬天阳气沉降于地下,气候寒冷,大地没有生机。一年四季的气候和植物的生长都因阳气的升浮降沉而温热凉寒、繁荣枯萎,人体也是因于阳气升发于外的多少而维持生机。甲减病人所表现出来的症状相应于病态的冬季,一片阴寒之景象。阳气升发不及,没有足够的阳气在外维持正常的生理活动,故反应慢、对任何事情没有兴趣。正不胜邪,阳气不能温化寒冰,故舌质多暗红,舌苔多为白厚或白厚腻,寒湿困于脾胃中焦,故食欲减退。治疗上亟待扶正祛邪,温化寒湿。寒湿一化,自然阳光普照,阳气正常升发于外,甲减的症状就会减轻或消失。
3. 木郁克土:
笔者认为,世间万事万物的命名都与五行暗合,或者说都有其相应的五行属性。从“甲状腺”的名称来看,以“甲”字开头,《素问·天元纪大论》曰:“甲己之岁,土运统之”,运气学概括为“甲己化土”,说明甲状腺疾病与土系统的异常有关。火生土,木克土,个人认为甲状腺疾病的土气异常主要与木气不舒,郁而克土有关。与木郁克土关系最为密切的主要是甲状腺结节这个疾病,甲状腺内的肿块就是甲状腺结节,这就好比一块肥沃平坦的土壤中多出了一个异物,使土地变得不均匀了。正常的木气应该从肾水当中有序升发,至南方变为君火之气,但如果木气疏泄不及或疏泄太过,则不能完成由风木到君火的过程,木气不循常道,横逆于中土,便会产生土系统的病变。土系统包括胃、肠、肌肉、甲状腺等,木郁克土可能会出现这些部位的功能性或器质性的病变,或者出现甲状腺结节伴脾胃功能障碍等。治疗上应扶土抑木,重用附子理中丸回复中焦之阳气,佐以调畅木气之药物,往往取得满意疗效。
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