太乙天符年与禽流感
香港浸会大学中医药学院（李致重）： 2003 年的 SARS 和目前的禽流感，使人类正处于“病毒恐惧”之中。中医药既感到压力很大，又深信前途光明——不在惊涛骇浪中倒下，就在惊涛骇浪中崛起！本月初在香港凤凰电视台上，卫生部高强部长面对海内外观众明确地指出：对于可能发生的大流感，中国的经验和优势就是中西医配合。这是对中医的鼓舞，当然更是使命。
一、太乙天符年与人流感恐慌
1 ．何谓“太乙天符”年
“太乙天符”一词，出自《黄帝内经》。见于把天文、气象、历法与流行病联系起来，探讨流行病发生特点和规律的“五运六气学说”。
据运气学说所载，在“运气同化关系中”，“天符”、“岁会”、“同天符”、“同岁会”、“太乙天符”等词汇“是用以说明运与气相会的年份”的特点。在这些年份里，“气象变化比较单一”，“因此而造成一气偏胜独治，这样就容易给人体和其他生物造成危害。”
在干支纪年法的每 60 年 1 个周期之中，属于“天符”的共有 12 年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未。“天符”中属于“太乙天符”的，共有 4 年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素问·六微旨大论》、《素问·天元纪大论》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“岁会”的年份。即指“岁运”与“司天之气”、“岁支之气”的五行属性三者会合主令。正由于这 4 年“均为司天、岁运、岁支的五方正位三者会合的年份”，所以在这些年里，人如果为“邪所伤，则病势急剧而有死亡危险。” 《素问·六微旨大运》还将这 4 年称为“贵人”，“统乎上下”之年。提醒人们应当知道，在天时异常的情况下，必须注意自我的养生与调护，从而消除可能因时令而来的疾病之灾。
2005 年是干支纪年的乙酉年，属于“太乙天符”年；西班牙大流感的 1918 年是戊午年，也属于“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“温热”性流行病的出现。
2 ．说破“恐惧”不恐惧
运气学说是《黄帝内经》从天文、气象、历法等方面来说明流行病发病关系的。历史与实践表明，它具有一定的实用价值。它从外因的角度上讨论流行病的“相关性”，其所论并非“决定性”含义，所以不能抓了外因，忘记了内因，更不能把它绝对化。
《黄帝内经》对疾病发生的认识是“内外因相互作用而为病，以内因为主”，即所谓的“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。只要人能够根据外界因素的异常，调整自己的生活方式，使自己的身体处于“阴平阳秘”的状态之中，就完全可以做到“邪不可干”，做到不出现病情。 1918 年西班牙大流感时虽是“太乙天符”年，但并非世界上所有的地区都发生大流感，至少在中国不是这样。所以人们完全没有必要为之过于恐惧。关键在于人们如何自我养生和防护了。至于今年是否一定会发生大流感？是否一定会在中国出现？其中可受控制的变数，还很多很多。
面对禽流感和可能引发的人流感，令人类恐惧和无奈的根源是西医自身局限性所致。
过去在降伏疱疹性病毒、肠道病毒所形成的流行性感染疾病时，由于这类病毒的结构相对稳定，无明显变异。所以使用免疫制剂后，人体很快产生终身免疫抗体，效果可靠。但是 SARS 、 H5N1 这类呼吸道病毒，本身常常处于不断的变异之中。当免疫制剂面对着“移动的靶点”时，不仅效果是短暂的，而且像捕风捉影一样，令人类不胜其变。更重要的是，对于该类病毒为什么会变异？变异后的发病特点与病情演变如何？使用哪一些特异性药物来预防和治疗？这三个问题，西医至今所知有限。西医的局限性有三：一是机械唯物论、化学唯物论，二是外因决定论，三是化学药物的毒、副作用。其实，西医真正的局限性是自身医学的结构性原因。
本人在《中医形上识》一书中指出：亚里斯多德与托玛斯形上学里的“原形与原质学说”认为：“所有的人都由‘原质'与‘原形'合成。所以就人而言，整体水平上的人是‘原形'，组成人体的各种各样的细胞或分子是‘原质'。‘原质'是‘潜能'，‘原形'是‘现实'。‘原质'具有合成‘原形'的‘潜能'，但‘原形'却限制着‘原质'。如果‘原质'脱离‘原形'，它将无法独立存在。按照这些原理，西医着重研究‘原质'的人，中医着重研究‘原形'的人。西医不研究‘原质'的人则不是西医，中医不研究‘原形'的人则不是中医。所以，中医与西医各自研究了‘人'的一部分，各自都有其结构性的局限性，而且是无法自我克服的。从这个理论上讲，只要‘原形'与‘原质'的原理不可推翻，中西医并存的格局将不可能改变。”
因此，禽流感和人流感防治的思想和方法，必须从“中西医配合”着眼。中国人要明确这一点，全世界人要明确这一点，世界卫生组织更需要明确这一点。
据《中国疫病史鉴》记载：从西汉以后的 2000 多年里，中国先后发生过 321 次疫病流行。由于中医的有效预防和治疗，都在有限的地域和有限的时间内，控制了疫情的蔓延。中国没有出现过像西班牙大流感那样，一次造成全球数千万人死亡，我们首先应当感谢中医，感谢我们充满智慧的祖宗。
因此，今年如果有人流感发生，应当中医做主角，中西医配合。有了这一前提，民众何须恐惧呢？
二、 2005 年禽流感试析
从 2003 年 SARS 之后，接着便出现了连续 3 年的禽流感。今年的禽流感发病范围较广，集中于秋季，而且又一次以中国大陆为最多见。
1 ．典型的温燥是主要的威胁
如上所述，今年是乙酉年，在五运六气学说中，是“太乙天符”年。因为“阳明燥金司天，少阴君火在泉”；到了一年的“五之气”时，又逢上阳明燥金当令。所以今年秋季“温燥”的特点，尤其突出。
（ 1 ）运气学说所提示的秋季燥热
《素问·五常政大论》说：“阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚，凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿，不能久立。暴热至，土乃暑，阳气郁发，小便变，寒热如疟，甚则心痛，火行于槁，流水不冰，蛰虫乃见。”唐代王冰在这段话后作注解说：“少阴在泉，热监于地而为是也，病之所有，地气生焉。”说明今年秋季的燥是“温燥”，以既干且热为其特点。而草木枯萎、天气暴热、水当结冰而不结冰、昆虫当蛰藏而不蛰藏，也与少阴君火在泉，地之热气太盛直接相关。
（ 2 ）今年秋季的气候与运气学说的提示相应
电台提供的“天气预报”也表明，今年的秋季天气明显异常。与运气学说所提示的既燥且热，十分相似。
以西安、郑州为例：最能代表中国中原地区或黄河流域的是西安、郑州两市。正常情况下，这两个城市“秋分”天高气爽；“寒露”渐渐寒凉，“霜降”常见霜冻，“立冬”多有结冰。但今年“立冬”的那一天，这两个城市的气温皆为 8 ～ 20 ℃，高出往年 10 ℃ 左右。
再以北京为例：北京比西安、郑州偏北三四百公里，气候相对寒冷得多。“秋分”之后，“寒露”不寒，“霜降”无霜，“立冬”无冰。直到五之气终了、六之气开始的“小雪”，即 11 月 22 日 ，北京竟然入冬以来未有过霜冻。据电台报道，这是近三四十年里北京少有的暖冬。以往在 10 月中旬，香山的树叶经晚上的霜冻，白天的日晒，很快满山红遍，格外妖娆。而今年因为无霜，树叶多见萎黄，直至 10 月末干枯而落。
以今秋雨量为例：同处北半球的欧洲、北美，今年秋季雨水不少，惟中国大陆为主的亚太地区普遍干热少雨。广东、广西出现多年不遇的旱情，一些地方甚至地皮干裂。地处亚热带的香港，从 9 月下旬直到今天的 80 天里，几乎未降过一次透雨。
（ 3 ）禽鸟迁徙和“阳蓄积病死”
禽鸟迁徙是生态之常，迁徙劳累也是旅途之常。《素问·生气通天论》关于“阳气者，烦劳则张”的论述，说明了劳累太过，是造成自身内热偏盛的直接原因。为什么往年不多见禽鸟携带 H5N1 病毒，也少有带毒禽鸟死亡呢？《素问·生气通天论》“阳蓄积病死”一句，明确揭示了自身内热的不断积蓄加重，最后发病甚至死亡的原因。所以，今年秋季的燥热，增加了禽鸟迁徙中发病的机会以及禽流感的蔓延。这也符合中医“内外因相互作用而为病”的道理。
（ 4 ）禽流感多出现于燥热最盛的时候
2005 年国外首例发生禽流感国家的时间是：柬埔寨， 7 月 6 日 ；菲律宾， 7 月 8 日 ；越南， 7 月 14 日 ；俄罗斯， 8 月 18 日 ；哥伦比亚， 10 月 10 日 ；罗马尼亚， 10 月 18 日 ；希腊， 10 月 18 日 ；泰国， 10 月 20 日 ；克罗的亚， 10 月 21 日 ；英国， 10 月 23 日 ；瑞典， 10 月 23 日 ；印度尼西亚， 10 月 25 日 ；日本， 10 月 31 日 。
2005 年中国首例发生禽流感地区的时间是：青海， 5 月 4 日 （斑头雁）；内蒙， 10 月 24 日 ；安徽， 10 月 24 日 ；湖南， 10 月 25 日 ；辽宁， 10 月 26 日 ；台湾， 10 月下旬（野禽）；新疆， 11 月 9 日 ；湖北， 11 月 11 日 ；山西， 11 月 18 日 ；宁夏， 11 月 22 日 ；云南， 11 月 22 日 。
上述可见，发生在鸡舍的禽流感，绝大多数集中在“寒露”之后。禽流感的发生用禽鸟迁徙，播散病毒作解释，恐怕难以服人。其实与“温燥”之势日渐加重，鸡舍内的条件不良，明显有关。
2 ．生物本性的扭曲应当关注
家禽对于 H5N1 病毒的免疫力，是必然存在的。历史上“鸡瘟”的流行经常发生，保护和治疗得宜，成活的比例还是很大的。此次高致病的 H5N1 病毒感染的养殖场内，家禽并非全部死于禽流感。在关注“高致病性 H5N1 病毒”的同时，不能不反思某些人为的因素对家禽本性的干扰或扭曲。比如：
家禽以往多是放养，改为群体笼养，对其本来的天性有无影响？
鸡在吃东西时，同时也吃进了一些石子。以往的解释说，这是自身消化的需要。所以把鸡内金用作“健胃消食”的中药，与此说有一定关系。现在由人工配制的饲料，关注到这一点了吗？
人工饲养时，出于防病的考虑，经常在饲料中加入抗生素、抗病毒药物，是否有增加病毒抗药性之嫌呢？
饲料中常常人为的加入一些促生长激素，以求增加产肉量，这对鸡的本性有破坏吗？
鸡在阳光充分时，常以“沙浴”、晒太阳来做自我清洁，人工饲养环境里，有这种条件吗？
人常说，“生命在于运动”，群体笼养的家禽不需要吗？
现在的鸡蛋多为“未受精卵”，这对鸡的本性及健康的影响，有无相关的研究或说明呢？
以上这些，是从事动物卫生的专家们研究、思考的问题。我这里只是冒昧地提一些行外的暇想，仅供批评、参考。
3 ．从哲学思维看个别与一般
习惯上讲，“一条鱼死了，应从鱼身上找原因；一溏鱼死了，则应从溏水上找原因”。这里说的，其实是哲学中个别与一般、具体与普遍的关系。今年的禽流感，肯定与自然、气候的大环境有关。本文上述讨论，即是从“普遍性”的角度讲的。但就中国内陆的禽流感发病情况来看，其实只能算是个案。需要对具体问题，做具体分析。一个村庄、一家个体养殖场发生了禽流感，不能说整个省份、整个国家是疫区。这里至少有两点，尚需要今后加以研究。
（ 1 ）禽流感个案，发生在边远乡村的不少。是否与条件设备不完善、管理方法不合理、科技知识不到位有关呢？
（ 2 ）如果肯定鸡有自身免疫的能力，那么在“格杀勿论”的同时，可否留下一些基地，组织一些对照研究，为减少今后错杀无辜和改进养殖事业，获取科学的根据，岂不更好吗？
三、今年可能发生的人流感防治问题
1 ．今冬人流感的可能性及特点
关于今年冬季可能发生人群大流感，从世界卫生组织 11 月 7 日 的“禽流感问题国际会议”之后，各国都在积极准备、应对之中。发生人群大流感的可能性，似乎已经没有讨论的必要了。其实不然。如果积极、主动地将中医学的智慧引进大流感的防治，对于中国人民和世界人民，对于社会安定和世界经济，将会大有裨益。
（ 1 ）暖冬之下人流感的可能性
《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化。外列盛衰，害则败乱，生化大病。”联系到今年“太乙天符”的具体情况，这段话的意思是：秋季的燥热之气太盛，接下来冬季有一个制约燥热的相反之气，那就好了。但今年情况是，秋季的燥热过后，接下来是与燥热同类的冬季温热。这就有可能出现“太过”之害，而发生“大病”了。所以唐代王冰把这种“无制则亢而为害”的情况，称之为“义无凌犯”。
（ 2 ）暖冬之下的病机特点与治疗
还用王冰的话来讲，如果这种“蛰虫出现，流水不冰”情况持续下去，今年冬季流行的病将会因“热在地中与寒殊化”，发为冬季的温热病，出现“火气烁金”之类的病情。所谓“火气烁金”，发病后则为“热邪壅肺”。这与吴鞠通《温病条辨》中的冬温，是一致的。至于治疗问题，《素问·五常政大论》出示的大法是，“其治辛苦甘”。即以辛苦合用为主，取宣肺清热之效，再加甘味之药，以作调和扶正。
上述讨论，基于五运六气学说，当然值得重视。至于今年冬季是否发病，最终还要看每一个人身上所表现的“内、外因相互作用”的结果。这其中，人的正气起决定性作用。
2 ．以人为本的智防与智养
这里的“以人为本”，就是依靠人在疾病发生中的“决定性作用”，通过调节“内因”，达到化解“外因”的思想。“智防与智养”，就是运用中医学的智慧，通过人积极的自我调节，以阻断疾病发生的方法。
（ 1 ）变“秋冬养阴”为今冬护阴
《素问·四气调神大论》里说：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故于万物沉浮于生长之门。”意即按照四时阴阳变化的基本规律，春夏之季自然界的阳气较盛，秋冬之季自然界的阴气较盛。阳气虚的人应抓住春夏的有利时机，来调养自身的阳气；阴气虚的人应抓住秋冬的有利时机，来调养自身的阴气。这就叫因势利导，因时而养，从而可以取得事半功倍的效果。今年冬季虽然有一定程度的暖冬现象，但本质上还是冬季。所以今年冬季人们若能注意保护自身的阴气，对于降伏自然界不正常的温热邪气的影响，同样可以取得事半功倍的良好效果。从这个意义讲，人们恐惧的大流感，完全可以做到防病于未然。所以，预防疾病，先要明理，明理而防，才是智防。
为此，本人不认同近来一些传媒上“严阵以待，抗击流感”的提法。有中医学的智慧在手，为什么要“等待”病毒的到来，双方恶战一场呢？“从古知兵非好战”，“不战而屈人之兵”，这才是中医防病于未然的思想。
（ 2 ）养神与养身同等重要
当今的都市里，“白领”工人多。“压力太大”之说，几乎是许多人的口头禅。所以在当今，养神与养身同等重要。养神的“神”，包含中医致病内因的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”以及用脑太过、劳倦伤神等。《黄帝内经》里关于养神的论述很多，比如《灵枢·本神篇》说：“智者之养生也，顺四时而适寒温，和喜怒而安居处，节阴阳而调柔刚。如是则僻邪不至，长生久视。”《素问·四气调神大论》：“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泻，奉藏者少。”“冬三月，此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待阳光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就暖，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
3 ．以辨证论治的思维方式规范临床治疗
“辨证论治”的完整表述是：辨证求因、求机，审因、审机论治。它的核心是“抓病机”。即通过临床证候的分析，把握疾病发生、发展、变化的机理；根据其机理，决定对疾病的治疗方法与步骤。
辨证论治的规范，就是围绕“抓病机”的思维方法与思维过程的规范。而要实现辨证论治的思维方法与思维过程的规范，首先是中医知识结构的规范。系统的知识结构就是中国古典文、史、哲等基础，和以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和温病学为代表的经典医著。这一系统的知识结构牢固、熟练地掌握之后，辨证论治的思维方法与思维过程，将随之形成并规范。人常说，梓匠造舆，可给人规矩而不能给人以巧。有了思维方法与思维过程的规范，选方、用药的技巧，自然水到渠成。
倘若本末倒置，把规范的重心放在临床选方、用药的技巧上，必然导致中医整体水平由成熟的理论医学，向早期的经验水平方向倒退。须知本末倒置，一心求巧，必然要弄巧成拙。社会上流行的“西医辨病诊断，中医辨证分型”，以及“经验性规范”、“汇集各家经验方”的做法，都是这种“规范”的同类版本。当代中医临床水平和治疗效果下降，正是这种弄巧成拙的“规范”造成的。对此，我们要保持清醒的头脑，切莫再误入歧途。
记得 40 多年前，我们还在学习经典医著的时候，有一次先 师柴浩然 先生严厉地批评我们说：“你们谁学不好中医经典医著，这辈子就别想端起中医这碗饭”。这一次批评，使我们刻骨铭心，让我们一辈子受用不尽。前不久在与师弟柴瑞霭共同缅怀先师的往事时，当时的情景至今历历在目。面对可能发生的大流感，如果说我们要准备一些什么，此刻我第一个想法就是：抓紧时间，把《伤寒论》和温病学再复习一遍。
以辨证论治的理论标准规范治疗，正是前辈们常说的：“以不变之理，应万变之病”的道理。今年冬季“可能”发生的大流感“可能”是什么样子，我实在没有能力在“可能”中研究出“可能”准确的分型、方剂和药物来。我以为，到时候还是以不变应万变为好。所谓“争取主动”，在病毒性疾病面前，以辨证论治的理论标准规范治疗，才是真正的主动。
（ http://www.jkb.com.cn/qlg7.html 2005-12-12 ）
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