《金匮》“极寒伤经，极热伤络”解

   《金匮要略》“脏腑经络先后病脉证第一”篇中有一段讲到“极寒伤经，极热伤络”，对于这一句，尤怡注曰：“经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热”，再进一步为何经脉属阴、络脉属阳则没有解释。一般会理解为，经脉行于深处，而络脉位于浅表，因而前者属阴后者属阳。但这样恐怕还不够深入、具体。

   考《灵枢经脉第十》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不现，其常现者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常现者，皆络脉也。六经络，手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而络脉大盛。”

   张志聪《集注》曰：“盖胃府所生之血气，精专者独行于经隧，营行于十二经脉之中，其出于孙络皮肤者，别走于经别，经别者，脏腑之大络也。盖从大络而出于络脉皮肤……行于皮肤之气血，从手阳明少阳之大络，散于五指间，复从五指之井，流于脉中，而与脉中之血气，上合于肘中。”

   也即，胃府所化生的气血，有两条出路，一则精专者作为营血，营行于十二经脉之中，深而不现；一则浊者从脏腑之大络直接出至络脉（孙络）、皮肤，然后从末端经井荥俞经合五输穴，在肘中合于十二经脉。第一条通道，运行的是营血，第二条通道，运行的是卫气。经文中引用饮酒之例，就是证明卫气从胃府中先直接到皮肤络脉，然后才回行到经脉。

   《集注》曰：“十二经脉之始于手太阴肺，终于足厥阴肝，周而复始者，乃营血之行于脉中也。十二经脉之皆出于井、流于荥、行于经、入于合者，乃皮肤之气血，流于脉中，而与经脉之血气合于肘膝之间，本篇之所谓六经脉，手阳明少阳之大络，起于五指间上合肘中者是也。”

   《缪刺论》曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”《缪刺论》和《经脉篇》中的“五指间”都说明经脉之外的大络，布于四末，所以缪刺均是取四肢末端刺血，证明了大络中的气血即是起于末端的五输穴的气血。

   《灵枢痈疽篇》：“余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙络，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”此论水谷所生之津液，随中焦出气首先注于孙络、络脉，化赤为血，然后才注于经脉。与《经脉篇》所谓饮酒者卫气先行于皮肤、充于络脉、络脉盛然后流于经脉，两者一致。因为络脉是卫气先行之处，又是化赤为血之处，这说明了在血液形成过程中卫气的作用是首位重要的，这也是补血必先补气的缘故。

   再考虑到起于四肢末端的井荥俞经合，中间还有个原穴，是直接联系到三焦阳气的，结合上述关于络脉和卫气的论述，就能体会到“四肢为诸阳之本”的真实含义了。

   总结一下，经脉属阴，因为经脉深而不现，运行营血，维系脏腑气血之循环；而络脉属阳，因为络脉浅而可见，运行卫气，通达三焦气津之出入。按照同气相求的原理，寒邪易伤经脉，热邪易伤络脉。