3 少阳经病证 少阳经循行在胸胁,位居半表半里,其主证有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等。临证常见老年人因气血衰少,腠理不密,六淫外袭,七情内伤,极易导致阴阳失调,气血不和,气机升降出入受阻,而产生疾患。所以调畅气机,保持一个乐观的精神状态是防病的关键。老年人,血虚精亏,肝之所用不足,气机不畅就可导致其精神神志异常。这就是老年人易患精神心理疾病的原因。伤寒论中第 107 条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡龙骨牡蛎汤主之。” [3] 这里所论述的谵语,实际上是少阳胆火内郁,扰乱肝魂所致。肝魂失主,乱而谵语。近代医家常用此方治疗精神方面的疾病多收到满意的疗效。现代医学可用于治疗老年性痴呆、神经官能症及心血管疾病、失眠、优郁症等与老年病密切相关的多系统疾病。4 太阴经病证 太阴经病可见腹满而吐,食不下,甚则腹痛,自利等阳虚水停的虚寒证。太阴内属脾肺二脏, 脾肺气虚,不能宣化水湿,运化失常,则不能食。老年人先天之精已是不足,加之脾胃后天之本又虚,更加剧了其全身之虚。脾虚运化无力,不能升清,致精不上荣而发生眩晕,头痛;精血不足无以养心可致心悸,精微不收而下可致泄泻;脾伤不能生津,肺伤失于宣降,以致水液潴留体内,运化水液失常,泛溢肌肤,又可形成水肿。脏腑阴阳气血的亏虚,不仅是老年人的生理特点,也是老年病的主要病机,这与脾胃之气薄弱,消化吸收能力减退有很大关系。而其脾胃功能的强弱也直接关系到疾病的发展和预后。所以《内经》说:“得胃气则生,失胃气则死”,这一点也正是中医重视“胃气”的原因所在。人之衰老,肾精先枯,累及诸脏,此时全依赖脾胃运化吸收水谷精微,使五脏得养,元气得继,才能祛病延年;即“后天养先天”。 [5] 脾胃所运化之气血是构成和维持人体生命活动的基本物质,同时也是保证人体健康长寿的物质基础,故调理脾胃,可兼治多病。而益气健脾类药物如黄芪、党参、白术等是治疗老年病处方中的常用之品,所以调治脾胃在老年病的防治上有其重要的临床意义。5 少阴经病证 邪入少阴,属全身性虚寒证,以无热恶寒,但欲寐、脉微细等为主证。然而心肾归属少阴经,心肾为水火之脏,故其亦可见“心烦、自利、呕渴”等热证。少阴病就是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。而老年人又以阳虚化寒的虚寒证为主。肾脏亏虚在老年病病理变化中起着核心作用。老年人由于脏器生理功能衰退,其病多表现以虚证居多,其中尤以心肾亏虚为本,这是由心肾两脏的生理特点所决定的。 治疗上因老年多有肾阳虚衰,功能素弱,而补益之药性多温热,味多厚腻,易化燥伤阴或滋腻壅滞,均可损伤脾胃,影响运化功能,进而累及肾阳肾阴,致欲补不成反更虚。因此,老年人运用补益药,应分清轻重缓急,对于病势急迫者,宜选峻补方药。对于慢性虚弱病证、病势较轻缓、病程较长久者宜用平补、缓慢调养,切忌急功近利滥用滋腻方药,损伤脾肾元气。 少阴为水火兼气,证多寒热杂居,其病变多在心肾二脏,治疗上常用温补肾阳或清心安神之法,在其基础之上根据临床各证不同辨证施治,在选药时又配以不同的辅佐药,以助补肾之功效。同时,要注意到老年病多虚实挟杂,故在治疗上应先祛实而后补虚,补虚为主,泻实为辅,而相得宜彰。6 厥阴经病证 厥阴为三阴之尽,是风木主气,厥阴内属肝脏和心包。厥阴之肝,内寄相火,功主疏泄,又具有阴尽阳生、阴阳转化的特征,所以厥阴为病,以寒热错杂,相火内炽。厥阴本病除寒热错杂外,尚有厥、利、呕及厥热胜复四大证。其证病机复杂,证候变化多端。而老年人正衰邪盛,其发病往往正邪交争病机复杂尤其是疾病发展到后期,更加适用于老年杂病的辨证。 中医认为肝在志为怒,肝主疏泄,其功能状态直接影响到气机变化,其疏泄功能,能调气血,畅情志,促运化。人到老年由于生活工作环境的改变,形成心理上的独有的特点,加之其它病理因素的影响,更易导致其情志疾病。疾病是由心理原因而发生的躯体疾病,症状表现在躯体方面,而病因却在心理方面。因此,心身疾病需要“心”和“身”两方面的综合治疗,要提高老年病人的治疗效果就应重视他们的心理治疗,这样可以排除老年病人的紧张的情绪和孤独寂寞感。针对病人不同的心理状态因人施治,使患者在接受躯体治疗的同时,逐步调整老年患者的情绪,使老年病人保持良好的心态,积极配合治疗,以利于康复。 综上所述,老年人正气的衰退其对各种致病因素的抵御能力较差。首先在外,对自然界的适应能力降低,对六淫之邪的抵抗力减退;其次在内,脏腑经络间的平衡关系愈加的不稳定,对七情之气的调节能力也大大减弱。因此,老年人就特别容易外感六淫之邪,内伤七情之气,发生各类疾病。其中,尤以慢性虚弱性疾病和各种组织结构的退行性病变居多。六经辨证不仅可用以探讨说明外感疾病的发生和转变规律,而且也可以用于老年各种杂病的辨证论治。我们在临证时只有细心辨证,谨守病机,顾护先天之本与后天之本,补泻结合慎用攻伐,以扶正固本为基本大法,首重调补脾肾,增强机体正气。辅以精神上、生活上的调养,充分发挥祖国医学的优势才可收到满意的疗效。 |
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