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医经学派的代表医家及其学术思想

      1.沈承之、徐师曾

     沈承之,字子禄,明吴江(今苏州市)人。徐师曾,字伯鲁,明吴江(今苏州市)人。 其父业医,以儒通医,嘉靖年间进士。《经络全书》分为《经络分野》和《经络枢要》两 部分,前者为沈承之所著,后者为经徐师曾增补,经清·尤乘增广删订后,以《重辑经络 全书》之名于1688年(清康熙二十七年)刊行。

     《重辑经络全书》二卷,对经络学说进行了系统的整理。卷一名为《经络分野》,将 人体体表分为八十八个部分,论述不同部分的所行经络,并予以注释。卷二名为《经络枢要》,分十四个专题,论述经络理论及针灸证治。

    1.1创“以部分类”的经络分类方法

     《经络分野》对经络的论述不同于《灵枢》中“以经分类”的方法,而是创立“以部 分类”的方法。从上而下,“自巅趾放”f2}1的顺序,自巅顶头部始,经上肢、下肢,至趾 止,将人体体表分为八十八个部分,论述不同部分的所行经络。由于《经络分野》仅限于 体表部位,故后编《经络枢要》亦按“以部分类”的方法,在《常经篇第六》、《奇经篇第 七》、((人迎气口篇第九》中增加脏腑、奇经、人迎、气口的论述。这种“以部分类”的方 法被后世多为采用。如张介宾所撰之《类经图翼》就采用了这种“以部分类”的方法。

    1.2用《素问》阐释《灵枢》,完善经络辨证学说

     《经络全书》阐释经络学说时,合《灵枢》、《素问》为一,用《素问》中的生理、病 理理论阐释《灵枢》中关于经络的论述,并参以后人之注解。

     以《经络全书》中对于“巅顶”的论述为例,“(头顶心也)属足太阳膀肤经。   (《灵枢》曰:足太阳之脉,起于目内毗,上额交巅。《素问》曰:三阳并至如风雨,上为 巅疾,下为漏病。又曰:三阳者,至阳也,盖足太阳之脉,上交巅上,下属膀肤,故_巨为 巅疾,下为漏病。且手足三阳,皆行于头,阳气亲上,上实下虚,下虚则不固。杨卜善曰: 漏病,膀肤漏泄,言二便数而不禁守也。张洁古曰:巅顶痛,非奠本不能除,此足太阳本 经药也)”。

     这种用“以经释经”的方法,将《素问》、《灵枢》中不同篇章的内容整合起来,参以 后人之注,更有助于理解某个部位某条经络的生理、病理以及诊治等。同时将经络的生理 病理与理法方药结合起来,完善了经络辨证学说。

     2.顾靖远     顾靖远,字松园,号花洲,清长洲(今苏州市)人,“康熙时曾入太医院。著有《医 要》若干卷、《医镜》十六卷”。今存《医镜》十六卷,包括:《灵素摘要》二卷,《内 景图解》一卷、《脉法删繁》一卷、《本草必用》二卷、《症方发明》八卷、《格言汇纂》二卷。 

    《灵素摘要》、《内景图解》同为择要注释类医经著作。《灵素摘要》以《类经》为 蓝本,对《内经》中部分条文进行分类摘要和注释,其释文浅显易‘懂。《内景图解》则将 脏腑形态、解剖位置、十二经脉循行部位及络属脏腑等内容进行绘图,并予以注释,其注 文简要通俗。

     在《内经》条文的分类方法上,顾氏将《内经》条文分为“摄生、阴阳、朦象、气味、 治则、病机、运气”七类。其注文在博采前人如《类经》、《内经知要》的内容基础之上, 删繁存简,使之更便于阅读与记忆。

    3.薛雪

     薛雪(1681-1770 ),字生白,号一瓢,清苏州府人。少年时学诗于同郡人叶燮,乾隆 年间参加鸿博科考试而不中,因其母多病而潜心于医,医术高明“于医时有独见,断人生死不爽,疗治多异迹”,医名显赫“与叶桂齐名”。著有《医经原旨》、《湿热病篇》、   《湿热论》、《扫叶庄医案》、《薛氏医案》、《薛生白医案》、《薛一瓢疟论》。 

    《医经原旨》六卷,为择要注释类医经著作。薛雪因《类经》“未能去华存实” 而著《医经原旨》,将《内经》条文分为“摄生、阴阳、嫩象、脉色、经络、标本、气味、 论治、疾病”九类,又因“针灸一法,另有专书”等原因,删减《类经》中“针刺、 运气、会通”三类。其分类方法与《类经》别无二样,注文亦多引自《类经》,正如其 序中所言“广集诸家之说,约取张氏者为多”。同时删繁存精,对《类经》有所取舍, 并参以己注,补充了《类经》诊释《内经》之不足。

    4.徐大椿

     徐大椿(1693-1771),原名徐大业,字灵胎,号泅溪老人,清吴江人。少年时攻儒, 博通经史,后因家人“骨肉数人疾病连年,死亡略尽”[33],而弃儒专致于医,志于济民。 徐大椿著作颇多,计有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《伤寒类方》、《兰台轨范》、《徊 溪医案》、《医贯贬》、《慎疾当言》、《医学源流论》、《增注古方新解》、《泅溪秘方》、《经验 方》、《内经设释》、《脉诀启悟注释》、《伤寒约编》、《杂病源》、《洞溪脉学》、《六经病解》、   《舌鉴总论》、《女科医案》、《内经要略》、《女科指要》、《药性切用》等,其书有多种合刊 本存世。

     徐大椿研究医经的成果主要体现在《内经诊释》、《难经经释》二书之中,特别是《难 经经释》通过“以经释经”的方法加强了《内经》与《难经》之间联系。

    4.1精要节释《内经》条文 

    《内经诊释》又名《内经要略》,计有一卷,为择要注释类医经著作。仅摘录注释《素 问》中部分条文,不进行分类,逐条注释,共分为六十二篇。对《内经》原文逐一注释, 一短句即一释。释文精到扼要,只用一二言即阐释己见,但释文流于字意,未能发挥阐释。 今以《内经诊释·汤液醒醛论节》为例,并与《重广补注黄帝内经素问》、《难经》、《读素 问钞》比较,便知一二。 

    《内经诊释·汤液醒醋论节》:“开鬼门(开发玄府,以出外着之邪),洁净腑(利水攻 积,以逐内停之湿)。五阳己布(五阳之气,宣布经中),疏涤五脏(五脏之邪,疏涤罄尽)” 。徐氏注文虽扼要但未能深入,对《重广补注黄帝内经素问》《类经》《读素问 钞》三书中都详细论述的鬼门、净腑二词不予注解,可见其注文似乎过于简约。

    4.2以《内经》注释《难经》,而串合二经

     《难经经释》为专题研究类医经著作,本“辨其与《灵枢》、《素IA》说有异同之 意,按《难经》之八十一难顺序编为两卷,逐条论释。     徐大椿以《内经》经文注释《难经》经义,阐发己见,意在讨论《内经》与《难经》 之不同。徐氏乃厚古之人,其序言开篇即以“《难经》非经也”破题,以“《难经》正多 疵也”立论,以“遵《内经》之训而设解立意。他以经释经的研究方法,在保存《内 经》、《难经》文献的同时,较好地闸释《难经》经义,其注解大部分言之确凿。然而,他 在《难经》论述《内经》中未曾涉及之内容时,常以“经文无考”之言评注,流露清代 考据风气之弊。同时,徐大椿评注《难经》之时,常有过激之言,如他评注《难经·六十 难》时曰“何得糊涂下语,使经文反晦也”。

    后世对《难经经释》虽有微词,但其以经释经的方法有多可取之处,“在历代《难经》 注本中也被认为是较好的一种,特别是“《难经》之为《内经》羽翼,其渊源如是也之论,不失为中医学医学思想源流最好的佐证。同时徐大椿在《难经》成书年代上提出 “盖不可定,然实两汉以前书云’的论断。

    5.周孝该

     周孝坟,字平书,清吴县(今苏州市)人,约为清嘉庆年间人,生平事迹未见于方志, 仅《吴门表隐》有载,“吴痒生,力行善事,嘉庆二十四年倡建木读义学”[39],痒生为府、 县学之生员,可知其为儒而精医。著《金匿要略集解》三卷,《内经病机纂要》二卷。 

    《内经病机篡要》是病症专题类医经著作,周孝该将骆龙吉之《内经拾遗方论》及刘 浴德、朱练之《增补内经拾遗方论》重编次第加注而成。将《内经》中一百四十七条病症 原文分为上下两篇,汇集历代注家之言,闻释《内经》病症之病机,并附以方药补《内经》 论治之网。

     《内经病机篡要》的主要学术特点在于取名家之注,以补《增补内经拾遗方论》之失。 周氏注《素问》时,多引王冰、吴鹤皋、张介宾等人之言,《灵枢》则引马元台之论,对 《增补内经拾遗方论》之误予以订正,如对《素问·厥论》证治的阐释中云:“《增补拾遗》 仍作脚气治法,则缪之甚也,今特正之”,此为一。其二,在总结《黄帝素问宣明论方》 和({增补内经拾遗方论》基础上,其选方更增添《先醒斋医学广笔记》、《证治准绳》等明 清时期医书中出现的方药。

     《内经病机篡要》中研究《内经》的方法后被民国医家陈无咎所继承,陈无咎遵循《内 经病机篡要》的编纂体系,并附以自己所拟方药而著成《明教方》。

    6.陆慰修

     陆憋修(1818-1887),字九芝,清元和县(今苏州市)人。早年业儒通医,咸丰年 间因避天平军之战乱,迁徙上海之后“遂有医名”,为元和县名医王丙之外曾孙。著有   《世补斋医书文集》十六卷,《不谢方》一卷、《伤寒论阳明病释》四卷、《内经运气病释》 九卷、《内经运气表》一卷、《内经难字音义》一卷。另有《医林琐语·世补斋杂缀》、《陆 九芝先生遗稿七种》、《内经音义稿》、《二十四品再易稿》、《金鉴方论》、《宏维新编》、《太 阳寒水病方论》、《仲景方汇录》、《内经约囊》等,现存多个稿本、抄本。     陆憋修对《内经》的研究主要体现在训话《内经》音义和对运气学说的发挥阐释上。

   6.1训话《内经》音义 

      《内经难字音义》共一卷,为音韵、训话之专著。本“摘其字之难者释之,其字本非 难而音义别者亦释之”的原则,按先《灵枢》后《素问》的顺序,逐篇对《内经》难字 注音释义,计有四百余字词。陆氏袭清代考据之风,对音义之考证引用大量书证,大多精 当可作参考,亦纠正了部分前人之误。如将《素问·四气调神论》之“名木”注为“大木”, 修王冰“名木珍果”之误。但部分训话有失偏颇,如《素问·刺腰痛篇第四十一》中“几 几”一词,陆氏训曰:“几,市朱切。《说文》:几,鸟之短羽。飞几几也,象形。读若‘殊”   《伤寒论》:太阳病,项背强几几”。此处明显承成无己之误,望文生训。今“几几” 一词训为“,表示拘紧僵直不能自由舒展的状态”;亦训为“通‘紧紧’、 坚坚。

   6.2继承《内经》理论,发挥运气学说 

    陆惫修为阐发运气学说,著有《内经运气病释》、《内经遗篇病释》、《内经运气表》等 书,旨在阐释“天元纪以下七篇不可废”之意。

     《内经运气病释》的本义在于倡“天元纪以下七篇不可废”之论,其通过注释《内 经》中“七篇运气大论”的内容,阐释六经病的病因、治法,“以求六经病所由来。在 他看来天人合一,“人在气交之中,即以气交而为病”,批评马元素等人不识“六经之 病之生于气交者”,不解《伤寒杂病论》与《内经》中七篇运气大论的关系。虽然七篇 运气大论定论不一,但是这种以运气学说解释六经病的方法,不失为一种研究思路。其注 文之后附有诸多证治之法,如注太阴之客言:,’甘补,苦泻,甘缓,治与丑未厥阴司天同” ,同时选用陈无择之言补充运气学说的证治之法。《内经遗篇病释》更以运气学说阐释 疫病的病因,强调疫病与温热病之别。陆氏以运气学说解释六经病的方法,其深层的含义 在于维护经典伤寒派之论,认为伤寒方同样可以治疗温病,从而否定温病学说。

     陆憋修著《内经运气表)),更将运气学说之运气图列为十四张运气表,以备临证查找 之需。陆氏所著之运气三书,从运气角度补充中医病因学,丰富运气理论中的治法、治则, 将运气学说与临证紧密结合。

    7.许盟孚

     许盟孚(1881-1938,又名观曾,字半农,吴江人。早年从其舅陈仲威学医,后入 上海中医专门学校求学,毕业后返乡行医。后应丁甘仁之召,赴沪行医。曾于上海中国医 学院任教,并任上海广益中医院外科主任。著作计有《内经研究之历程考略》、《中国外科 学大纲》、《内科概要》、《天功集》、《鸟瞰的中医》、《中西医之比观》等。 

    《内经研究之历程考略》为总结性医经著作,首次总结了民国十七年之前,历代《内 经》研究的成果。其总论阐发了他对《内经》书名、成书年代、篇卷变迁的认识;分论按 照朝代排序,评述历朝历代的研究成果,清晰地梳理了《内经》研究的历程。此书篇幅虽 然短小,但在《内经》的总结性研究中功不可没,特别是他最后提出的问题和弊端很值得 思考。“一为真伪问题;二为如何考订与流传问题”,这两个问题也是现代中医文献学 需要解决的问题。并结合民国时期求变之风言明中医研究之弊端在于“人蔽、己弊之两端” 。

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