经方误案启示录

 【刘渡舟医案】碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音4个多月，已到不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均未获效。患者音哑无声，咽喉蔽塞，口渴欲饮，头目眩晕。问其大便尚调，唯排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治则温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便，方用五苓散为最宜。茯苓30g，猪苓15g,泽泻16g，白术10g,桂枝10g。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。唯有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄5g,续服3剂，病愈。从此未见复发。

【来源】马志才.刘渡舟教授临床治疗经验点滴.北京中医学院学报，1989，（3）：20。

【分析】此为水气不化，津液不行，阳气不能温煦，阴气上闭咽喉之失音证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺，因此咽干、口渴欲饮、小便不利等症迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃津液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苓散温阳化气，上利咽喉，下通小便，水化津布则病自愈。

【启示】
水蓄于下，气不布津，使津凝不滋，可致上焦津亏不润，故五苓散证中有消渴一症，此非真津亏损，而是津凝不得均匀布散所为，本案失音病机正因如此，故治重在化气布津，而忌滋润，临证尤须注意。