经方误案启示录

 【袁晋河医案】韩某，女，10岁，学生。1992年10月2日持续上腹钻痛，曾有吐蛔虫现象发生，每次发作数小时后即缓解，此次发作持续一小时不缓解，伴有呕吐清水，烦躁不安，舌淡苔白，脉弦，诊为“蛔厥”，投乌梅丸：乌梅、当归、川椒各6克，干姜4克，制附子、黄连、黄柏、桂枝、党参各3克。2剂，水煎服。服后疼痛反加重，烦躁加剧，嘱服米醋30毫升，服后10分钟痛止。后用上方加米醋30毫升同煎，连服3剂，病愈。至今未复发。

【来源】袁晋河 误治病例4则分析。江西中医药1996,3:38。

【原文】《伤寒论》338条．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（炮，去皮，六两） 蜀椒（出汗，四两） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄柏（六两）。上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【分析】本案所现为“蛔厥”无疑，用乌梅丸治疗亦属正治，然服药后痛反剧、烦反增，究其因乃乌梅未用醋渍，《伤寒论》要求“以苦酒渍乌梅一宿”，医者不遵，故于病不应。可见，经方药物炮制也不可不讲求。

【启示】《伤寒论》中大到理法方药、小到药物炮制煎服，都要仔细学习研究，不可擅自更改。

1去渣再煎法：《伤寒论》第98条小柴胡汤方：“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”运用这样方法的还有大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭石汤等方，它们都有“去滓，再煎”的特殊煎煮要求。

2泡服法：《伤寒论》第159条大黄黄连泻心汤：“大黄二两，黄连一两，上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。其目的是取两药苦寒之气以清中焦无形之邪热，薄其苦泄之味而防止其直下肠胃。附子泻心汤 上四味，前三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

3先煮、去上沫法：《伤寒论》原文中注明“先煮、去上沫”的药物有麻黄、葛根。如《伤寒论》第31条葛根汤：“葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”

4特殊溶媒法：《伤寒论》中用于汤剂煎煮的溶媒除普通水外还有5种，即甘澜水、潦水、清浆水、清酒、苦酒。

甘澜水：65条茯苓桂枝甘草大枣汤；

潦水，即天上降下的雨水。263条麻黄连翘赤小豆汤；

清浆水， 393条枳实栀子豉汤；

清酒，182条炙甘草汤、351条当归四逆加吴茱萸生姜汤；

苦酒，312条苦酒汤。