在《伤寒论》、《金匮要略》里,‘水气’有两个含义:一是指水肿、一是指水饮。此水饮与‘四饮’的含义不同,它具有上冲的特性。继仲景之后,历代医家对“水气”这一感念的认识,颇不一致。有人为“水气”是指水之寒气,如成无己注‘水气上冲’曰:“水寒相搏,肺寒气逆”;又有认为“水气”即水饮,如钱天来云:“水气,水饮之属也”。我认为成氏、钱氏的见解,似只各自说对了一半。因为水与寒,水与饮,往往协同为病,“水”乃言其形,“寒”乃喻其气,“饮”则指其邪。所以,“水气”的概念,应即指水饮,有包含水寒之气,这样理解似较为恰当。
水气上冲的病机与心脾肾的阳气虚衰有关。心脾肾三脏之阳气健旺,则不至于产生多余水寒之气上冲证。
心属火,上居于胸,能行阳令而制阴于下。若心阳不足,坐镇无权,不能降伏下阴,则使寒水上泛,而发为水气上冲。脾气之虚,不能制水于下,水无所制,也易上冲而为患。肾主水而主宰水气的作用。如肾阳不足,气化无权,不能主水于下,则亦可导致水气上冲。
关于水气上冲的起点和终点,观《伤寒论》,《金匮要略》可知有两处:一起于心下,上冲至头;一起于脐下(少腹),上冲至咽喉。
水气上冲的证候,可表现为“奔豚”证,即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉,并可有腹胀、胸闷心慌、咽喉憋闷感、短气、濒死感等,气下行则诸证皆除。亦可表现为心下逆满气上冲胸,头目眩晕等。“逆”即水寒之气上逆,“满”即心下(胃脘)痞满。水气上冲,邪于心肺,则出现胸闷,咳嗽、喘息、心悸;上冲至咽喉,则咽喉不利、憋闷异常;上干清窍、则头痛、眩晕、耳鸣耳聋等
“水气上冲”证的诊断,亦离不开四诊。如望诊面色黧黑,甚者可现水斑。舌象可见舌质淡嫩,舌苔水滑。切诊多为脉沉紧或沉弦,沉弦主水与饮,紧主寒。
“水气上冲”证临床常见于各种心脏病,如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎等。苓桂剂的运用不止这些。
联系客服