旋覆代赭汤加味治噎膈案（二）

噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎膈多见于高年男子。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驱症状，膈常由噎发展而成。西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

病案

洪某，男，48岁。1998年12月19日因胃溃疡穿孔急诊入院行胃大部切除术，术后伤口I期愈合。12月11日出院后因饮食失节，5天前始出现胃脘胀满，呕吐未消化食物，逐渐加重至反胃，呕吐频频不能进食。至我院外科就诊，诊断为胃大部切除术后吻合口炎性水肿，治以抗炎，补充水电解质，解痉，支持治疗，禁食3天，3天后病情无缓解来院复诊求治。

刻诊：面色（huang白+光）白，形体瘦削，精神萎靡，呕吐涎沫不止，张口任其自流，质黏无嗅，偶吐酸水，胃脘痞满不适，大便五日未解。舌淡，苔白滑，脉濡滑。中医诊断：噎膈，证属术后脾胃气虚，痰浊中阻，胃气上逆。治宜降逆化痰，益气和胃。药用：旋覆花12克（包煎），赭石15克（先煎），党参20克，法半夏12克，茯苓15克，陈皮、苏梗、枳壳各10克，厚朴14克，柿蒂6克，吴茱萸2克，黄连4克，大黄8克，炙甘草8克，生姜3片，大枣3枚。4剂，水煎服。每日1剂，频频茶饮。

二诊：反胃呕吐渐止，进流汁饮食后稍感胀满，偶反酸，吐涎沫，大便已解，药已对证，守上方减大黄，5剂。嘱注意饮食调摄，少食多餐，软食。

三诊：药尽诸症悉除。饮食精神转佳，唯因调摄不当，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。查血常规：RBC2.41012/升 ,HB78.9克／升，证属脾胃亏损，气血两虚，投以八珍汤加味。5剂，水煎服。继以参苓白术冲剂送服归脾丸，调理月余痊愈。

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