升麻鳖甲汤合小柴胡汤治疗皮肌炎

 黄某，男性，因面部红斑1月余，伴肩膝关节疼痛，下肢沉重疲乏。入住我院皮肤科，经肌酶、肌电等检查后确诊为皮肌炎。经激素等治疗后症状稍好转，2011年5月18日转门诊继续巩固，激素强的松减为45mg/日，中药以清热利湿等治疗。因病情有反复，于2011年6月22日初诊。现面、颈、胸背及上肢皮肤红斑，疲倦，下肢尤其大腿疲乏沉重，上一楼亦非常费力。咽痛，胃胀，纳欠佳，稍咳嗽，有白痰。舌偏暗，稍胖大，边尖红，苔白厚，中根部淡黄，脉细弦。
四诊合参，面、颈、胸背及上肢皮肤肿胀性红斑，形如锦文，咽痛，舌边尖红，苔根稍黄，内有阳明郁热，故为阳毒，属升麻鳖甲汤方证；疲倦，下肢乏力，胃胀，纳欠佳，脉细弦，属少阳小柴胡汤方证。故两方相合，处方：升麻20g，醋鳖甲10g，当归20g，川椒15g，赤芍30g，柴胡30g，黄芩20g，大枣20g，太子参30g，土茯苓60g，苍术25g，生苡仁60g，陈皮15g，桔梗15g，生姜10g，炙甘草10g，7剂。
二诊，上症稍好转。前方加紫草15g，继服7剂。嘱强的松减为30mg/日。
三诊，好转很多。下肢明显有力，诉能自行上七楼。面部皮疹减淡。
前方再作加减，连服40余剂。皮疹全部消失，下肢已和正常一样，走路轻松有力。强的松已减为20mg/日。
继续服药巩固之。
按：本案患者面、颈、胸背及上肢皮肤肿胀性红斑，形如锦文，属《金匮要略》之阳毒病症；结合疲倦，下肢乏力，胃胀，纳欠佳，脉细弦，有少阳见症。故证属太阳、少阳、阳明合病，予升麻鳖甲汤合小柴胡汤化裁。因舌体胖大，苔白厚，兼有水湿蕴阻，故方中加入土茯苓、苍术、生苡仁等健脾燥湿利水之品；加陈皮以和胃；加桔梗以止咽痛。