明代女医谈允贤及其医案《女医杂言》，《女医杂言》介绍
摘要 我国明代女医学家谈允贤秉承家学，从十来岁时即“昼夜不辍”地攻读各种医学典籍。谈氏行医之后，“相知女流眷属不屑以男治者，络绎而来，往往获奇效。”生平治人不可以数计。谈氏作为历史上少有的女医家，留下来《女医杂言》艺术传于世。其书是较早成书的医案专著之一，共收载了31例病案，其中涉及习惯性流产、经病、产后诸疾、腹中结块诸症。并记载了谈氏对灸法十分娴熟的运用。是书虽载病例不多，但从临床治疗角度看，都是十分成功的案例，有许多的质量经验值得厚实研究参考。 (名人语录 www.bufuzao.com)
我国古代的女医非常少，有名气的女医更少，而女医有著作留存于世的则属凤毛麟角。明代无锡女医谈允贤就属于这凤毛麟角之一。她的《女医杂言》明代重刊本留存至今，不仅是现知女医最早的医学著作，而且是我国仅存的几种早期医案文献之一。该书为我们研究古代女医的习医方式、女医的职业特点，一集谈氏的临床治疗经验提供了不可多得的资料。
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谈允贤生平及其习医经历
在《女医杂言-自序》中，谈允贤详细介绍了她的生事和学医经历：
“妾谈氏，以儒鸣于锡。自曾大父赠文林郎南京湖广监察御史府君，赘通利世医黄遇仙所，大父封奉政大夫、南京刑部郎中，父莱州郡守、进阶亚中大夫府君，后以甲科显，医用弗传。亚中府君先在刑曹，尝迎奉政府君暨大母太宜人茹就养。妾时捶髻待侧，亚中府君命歌五七言诗，及诵女教‘孝经等篇以侑觞。奉政喜曰：女甚聪慧，不知其言之善也。是后读《难经》、《脉诀》等书，昼夜不辍。暇则请太宜人讲解大义，顿觉了了无窒碍，是已知其言之善而未尝有所试也。
谈氏在言及其先人时用了很多敬称，故使上述文字显得诘屈难明。为弄清其身世，笔者查索了地方志及有关资料，才得以对谈氏自序内容有进一步的了解。谈氏曾祖父（佚名）“赘同里世医黄遇仙所”，从而使得其祖父能够得家传医学而“兼以医鸣”，这是谈氏先人业医之始。
经查县志，谈允贤的祖父应该是谈复：“明-谈复，字采芝，以医药济人，衣食常不给，而所得悉施贫者。子经、纲皆贵。复亦高寿。”所谓“子经、纲皆贵”，指的是谈经、谈纲皆履仕途。这一点可以从谈允贤自序得到证明：“伯户部主事府君、承事府君，父莱州郡守、进阶亚中大夫府君，后先以甲科显”。其伯父谈经，于天顺四年（1460年）中进士，后官至互补注释。其父谈经，在《无锡金匮县志》中有几种：“谈经，字宪章，成化五年（1469年）进士，授南京刑部主事，善折狱，出守广信，属邑永丰有警，纲筹其久远厉害，条上十事，巡抚用之，大为民便。移莱州，引疾归。”从谈复有“衣食常不给”的经历，可知谈氏家族真正的“以儒鸣于锡”实际上是从谈经、谈纲开始的。正是由于谈经、谈纲的仕贵，才使得谈复得赠“奉政大夫、南京刑部郎中”的封号。
谈允贤的父亲谈纲在刑部任职时，把其父谈复接到任上奉养，此时谈允贤才不到十岁。谈复因为两个儿子都当官了，“医用弗传”，又见孙女谈允贤甚聪慧，才决定让谈允贤弃女红，习医学。谈允贤从十来岁开始“昼夜不辍”地攻读各种医学典籍，其中包括《难经》、《脉诀》等。在谈氏学医过程中，真正起引导作用的是她的祖母茹氏。据《女医杂言》茹銮序：“奉政君（即谈复-笔者注）暨配太宜人皆善医。宜人传于其孙杨孺人（即谈允贤，夫家姓杨-笔者注）。”谈允贤自序中也明确提到是其祖母给她讲讲医书大义。在此后谈允贤由书本知识到临床实践的过程中，祖母茹氏起了关键的作用。
从《女医杂言》自序中，可以得知谈允贤行医的历程大致为以下几个阶段：先是“不知其言之善”的阶段，这时谈允贤还是个孩子，尚不知道祖父母让她学医的美意。在经过艰苦的学习，并聆听了祖母的讲解之后，谈氏进入了“已知其言之善而未尝有所试”的阶段，即学习有了兴趣但并没有经过临床实践。词汇，谈允贤在及笄之年出嫁，夫家姓杨，故书中又称其为“杨谈允贤”。出嫁后谈氏“连得血气等疾。凡医来，必先自疹（诊）视，以验其言。药至亦必手自捡择，斟酌可用与否。后生三女一子，皆在病中，不以他医用药，单请太宜人手自调剂而已”。这段时间，谈氏以身试药，通过自己患病医治的经历来体察用药。其祖母是质量她的疾病的主要人物。谈氏这一时期“已有所试而未知其验也”。
谈氏真正为人看病是在她祖母亡故之后。谈氏自序云：“及太宜人捐养，尽以素所经验方书并治药之具，亲以授妾曰：‘吾目瞑矣。’妾拜受感泣过哀，因病淹淹七逾月。母恭人钱，私为妾治后事，而妾不知也。昏迷中梦太宜人谓妾曰：‘汝病不死，方在某书几卷中。依法治之，不日可愈。汝寿七十有三，行当大吾术，以济人宜母。’患妾惊觉，强起检方调治，遂尔全瘳。是已知其验矣。相知女流眷属，不屑以男治者，络绎而来，往往获奇效。”到谈氏50岁时，自谓离梦中祖母告诉她的可活73岁的期限已三去其二，故“谨以平日见授于太宜人及所自得者，撰次数条，名曰《女医杂言》，将以请益大方家。“《女医杂言》约首刊于正德六年（1511年），因当时女性不便抛头露面，故由其子杨濂抄写付梓。
从以上谈氏学医历程来看，可知谈氏医术主要得益于祖母茹氏。据谈允贤的弟弟谈一凤“跋女医杂言”所叙：“《杂言》若干，则皆吾姐杨孺人所经验者也。孺人聪慧警敏，迥出于吾兄弟辈，为祖母茹太宜人所钟爱，饮食动息，必俱所言，莫非医药，孺人能入耳即不忘，即不忘，书得肯綮，长复究极诸家秘要，而通融用之，故在在获奇效。乡党女流得疾者，以必延致为喜。晚恐其沦胥而泯，乃著是书”。谈氏书在万历乙酉(1585年)由其侄孙谈修重刻。谈修在跋语中记载：“祖姑杨孺人，以女医名邑中，寿终九十有六。生平治人不可以数计。余在龆龀，目睹其疗妇人病，应手如脱，不称女中卢扁哉?”据此，谈允贤的生卒年可以确定为公元1461年一1556年。据说谈氏在“庚年(1510年)后年益高，术益神”，可惜她再也没有把她的治疗经验刊刻行世。其原因可能是固其子早亡，而“孙(杨)乔复以株连罪死”。一介女流，晚年遭此变故，自然无力无心于著述。
谈氏成为一名职业医生的经历，可视为封建社会女医成才的典型。由于当时社会风尚所强加给女性的局限，女性学医多数只能从家庭接受医学教育，而很少能通过从师或进学的方式获得医学知识。在封建礼教的束缚下，像谈允贤这样的职业女医也不可能与男医生一样随处应诊，而只能是坐地行医。其治疗的对象也只能是局限于女性或儿童。这一点从《女医杂言》一书中的病例记载可以得到证实。谈氏是我国古代接受过系统训练的一名女医。她在当地有一定的名气，尤其是深受当地妇女的欢迎。谈允贤所撰的《女医杂言》一书，保存了许多治疗妇女疾病的实际经验，值得重视和研究。
《女医杂言》的内容及特点
《女医杂言》是妇科专门医案著作，共收载病案31例。此书的发现，应归功于医史界前辈范行准先生。该书今仅存万历十三年(1585年)谈氏纯敬堂刊《谈氏文献录》本，系海内孤本，原藏于范老栖芬书室，后捐归中国中医研究院图书馆。范老不仅藏有此书，而且最早对此书的价值予以评述。他在谈到个人医案发展历史时说：
“北齐徐之才后人所辑的《徐王八代医方》可能亦为医案传书的滥觞，而书侠不传。一直到了十四世纪后，才有人为朱震亨做《丹溪医案》，可说是个人医案专书之嚆矢，今其书不传，惟《永乐大典》曾载台州团浦陈氏妇一案。而现存较早的个人医案．据我所知，或为十六世纪处明正德五年(1510年)无锡谈允贤（1461—1556年，扬某妻）……自辑治验30案为《女医杂言》一书……及汪机门人所辑的《石山医案》。其后作者日繁。
由此可见，《女医杂言》在我国医案发展史上是较早成书的医案专著之一。但由于在《中医图书联合目录》和《全国中医图书联合目录》中。《女医杂言》一书均被置于临床各科的妇科众多书籍之中，没有归于医案类著作，故很不引人注目。纵观现存的医案著作，在1510年以前成书的医案只有四种。这四种早期医案专书中的《仓公诊籍》和《罗谦甫治验案》均系后人辑录，真正撰成于谈允贤之前的医案专著大概只有南宋许叔微《伤寒九十论》和元代朱丹溪的医案。
和此后众多的医案著作相比，《女医杂言》可以称得上是极少数的专科医案书之一。该书记载的患者均为女性，所治疗的病证中，除部分内、外科疾病之外，基本上都是妇科病，其中涉及习惯性流产、月经不调、产后诸疾、腹中结块、血崩、不孕等病证。病人年龄最大的69岁．最小的为6岁，其中育龄妇女占了一大半。”
妇科疾病在古代属于比较难治疗的一类疾病．故自古有“宁治十男子，不治一妇人”的俗谚。造成妇科病难治的原因除了某些客观因素之外，以男性为主的医生难以与病人沟通恐怕也是重要因素之一。明代朱恩在“读女医杂言”中对此现象进行了讨论：“余闻医家之说有日：宁医十男子．不医一妇人。其所以苦于医妇人者，非徒内外相膈，亦由性气不同之故也。惟妇人医妇人，则以己之性气．度人之性气．犹兵家所谓以夷攻夷，而无不克。”从《女医杂言》所载病案，可以看出．女性医生在治疗妇科疾病时，确有容易被患者信任的优势。
例如谈氏记载有一43岁的妇人，“其夫因无子，取一妾．带领出外。妇忧忿成疾．两腿火丹大发”；又“一妇人，三十二岁，生四胎，后十年不生，因无子，甚是忧闷。某询其故，乃因夫不时宿娼，偶因经事至，大闹乘时，多耗气血，遂成白淋”；又，“一妇人，年三十八岁，曾生十胎。后有孕怕生，因服药堕胎，不期恶露丢多将死”……诸如此类因家庭变故、不育、多育等原因引起的病例较多。在当时社会条件下，这些事情女患者一般难以向男医生启齿。但对同性别的大夫，某些隐秘则尽可倾诉无妨。由于能够深入地了解病情，故谈允贤可以在治疗中丝丝入扣，得心应手。
《女医杂言》采用追忆的方式撰写医案，因此，每一验案的诊治过程十分清楚。各案例中，首先讲述病情与病史，次列治法。如系药物或灸疗法，多数还记载了处方。在这些处方中，谈氏经常注明方剂的出处。从这些出处中，我们可以得知谈氏平日常用的书籍和引用次数：《摘玄方》(13次)、《丹溪方》(8次)、《局方》(3次)、《袖珍方》(3次)、《试效方》(2次)、《拔粹》(2次)、《良方》、《脉诀》、《明堂针灸》各1次。其中使用《摘玄方》最多，而此书在医学史上的知名度很低。通过谈氏引用的这些书籍．可以部分地推知她的知识结构，以及当时社会上实际使用的某些书籍。
该书虽然所载的病例不是很多，但从临床治疗角度来看，都是非常成功的案例，有许多的治疗经验值得后世研究参考。例如谈氏对灸法的运用十分娴熟．31例病案中有13例采用穴位灸法，用以治疗瘰疬痰核、疮癞、泄泻、呕吐、膈气、产后寒热、不孕症、腹中结块等。其中以灸法治愈瘰疬痰核4例。她用灸法治疗瘰痼取得了令人吃惊的效果：“一女子一十九岁，患两颈疬疮。灸八穴．遂发脓，溃其根如灯心状．其疮即愈。翳风(二穴)、肩井(二穴)、天井(二穴)、肘尖(二穴)”。谈氏所说的疬疮与今颈淋巴结结核相似，她能用灸法奏效，这在传统的中医治疗中是比较少见的。
谈氏不仅能治愈比较单纯的瘰疬．对一些很严重的疬疮同样能用灸法取效例如她曾治疗一富家女，12岁时“小腹有块，生于丹田。医者误认肚痈开刀，七年脓水不干。至一十八岁．两颈绕腰皆生肿块。某细询其原，即缠腰疬也。遂灸一十二穴．其块渐消。误开刀疮口亦愈。”这是一例淋巴结结核误作肚痈(约为阑尾炎)开刀的病案．谈氏也能用灸法配合药物将其治愈，可见灸法治瘰疬确有验证和研究的必要。此外，谈氏在治疗某些皮肤病用药以及妇科病方面的经验都值得我们借鉴。在上述病例中，谈氏提到肚痈开刀．这也可为研究明代外科手术的
发展提供参考史料。
作为早期的追忆体裁的医案著作，该书是非常成功的。除列举了病例必要的款项(如年龄、性别等)之外，该书重点是通过问诊获得尽可能详细的病史资料，其中尤其重视家庭境遇。至于后世医案中常见的脉象记录，在此书中反而缺如。作为一名女医的专科医案，该书有很多地方值得我们深入研究，今仅择其要简述如上以期使更多的学者对此书给予关注，使之发挥应有的作用。
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