朱丹溪设方以大补阴丸、虎潜丸、固经丸等方药治疗阴虚病证而称著为滋阴派。揆度丹溪组方用药,并非局限在滋阴,而有诸多非滋阴方,尤其是对湿盛为痰而设的方药于临床中则有明显的治疗效果,对此也要引起重视,于此试将丹溪所设非滋阴而祛湿燥湿化痰方药配伍用药略探于次,以冀对丹溪组方用药有较为全面的认识和应用。
1 化湿与温阳开窍
朱丹溪在认识滋阴方药主治病证重要性的同时,也非常重视化湿与温阳开窍,湿之为邪,其治自当化湿,化湿必当配伍温阳,温阳有利于阳气化湿。若在温阳的之际,再配伍开窍,则治疗效果更好。丹溪著名的化湿与温阳开窍的代表方是萆薢分清饮。其主治病证是湿气留结,阳气为遏,寒气内生,浊气下注证。病以小便频数,白如米泔,凝如膏脂,舌淡苔白,脉沉弱。方药配伍特点是:一是因其证机为湿,其治以川萆薢利湿化浊,使湿从下而去,但治湿必当温阳,以益智仁温阳化湿,缩小便,止小便频数;温阳之中伍以散寒,则更有利于温阳化湿,以乌药增强益智仁温阳散寒,气化水液。二是温阳之中可气化水湿,若能伍以开窍,则能明显增强温阳之中使湿邪尽从下窍而去,伍以石菖蒲开窍泄浊,以使湿浊得去,此为治白浊之要药。并以食盐为引,以使方药入肾而温阳化湿。可见,方药配伍在化湿之中必当伍以温阳,温阳之中必当伍以开窍。诸药相伍为用,则肾阳得温,下窍得通,湿浊得去,病证得除。本方可治疗慢性前列腺炎及乳糜尿等病证属阳虚湿浊者。
2 清热燥湿伍苦温
湿留不去,久郁而化热,以成湿热,或热郁久而不散,扰乱气机而湿生,以此为湿热。湿热为邪,善于下行下注,由此而变生湿热下注证。清热燥湿必伍苦温的代表方如二妙散,其主治湿热浸淫筋脉,流注肌肉,客于阴部,留注带脉的病证。病以湿热带下色黄,阴部潮湿或湿疮,足膝红肿疼痛,筋骨酸痛灼热,小便黄赤,舌红,苔黄或腻,脉滑等。方中黄柏寒以清热,苦以燥湿,长于祛除下焦湿热,治湿热法当用苦寒,但因治湿邪的特殊性而决定单用苦寒药治湿热,因其治热用寒而不利于湿,治湿的最佳方案是苦温。苦温之品,温有利于气机畅通,苦有利于燥湿,此治湿热必伍以苦温,使寒清热而不益湿,故以苍术苦温燥湿醒脾,使脾运化水湿,以绝湿邪变生之源。方药相互配伍,寒借温通,湿借温化,清而不凝,以建其功。正如《医方考》说:“此方用苍术以燥湿,黄柏以去热,又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一奇,奇正之道也。”本可主治疗阴道炎,阴囊湿疹,小腿溃疡等病证属湿热下注者。
3 解郁理血与燥湿
阴津由水液所化,且以气化为始。倘若人体气机失和而及血,气郁而不化水津,则易变生湿痰,湿痰内生又壅滞气血,以此而加重湿痰的病理病证。正如《丹溪心法》中说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身之病,多生于郁。”并认为气郁及血则易于生湿蕴痰,更可变生火郁、食郁等病理特征,进而演化为脾胃气血郁滞,湿痰内蕴证。燥湿与解郁理血代表方如越鞠丸,其主治病证是气血郁滞为主的湿痰火食的病理。病以脘腹胀痛,胸膈痞满,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,苔腻,脉弦。方中以香附行气解郁;川芎理血行气;因气血郁滞易生湿;故必伍以燥湿之品,苍术苦温燥湿,使湿不得壅滞气血,以助解郁;栀子苦寒燥湿,泻火;消食能治湿,故以神曲消食。方中诸药相伍为用,则气血调和,气能化湿,湿去则痰除。本方可治疗慢性胃炎,肝炎,胆囊炎等病证属气郁湿阻者。
4 消食祛湿兼清热
胃为津液之府,脾主运化水湿。饮食积滞,脾胃气机受阻,水津不得气化而为湿痰,故饮食积滞而生热,极易引起湿食热的病理,而食湿热的病理又易加重饮食积滞。消食祛湿兼清热的代表方如保和丸,其主治饮食积滞,气机壅滞,湿浊内生而上逆下注病理病证。病以脘腹胀满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑等。方中山楂善消肉食油腻之积,消油腻必当伍以燥湿渗湿之品,有利于脾胃气机升降,故伍以半夏燥湿醒脾健脾;茯苓渗湿和胃通降,然则脾健胃和而能消食;莱菔子行气化食泻湿以消痰食;神曲消食祛湿;食积易生热,湿蕴易于化热,热扰气机则易加重食积,故必伍以连翘清热散结。方中诸药相互为用,共奏消食和胃,祛湿化痰。如《成方便读》说:“此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气不虚者而设也。”本方可治急、慢性肠胃炎,消化不良属食积湿蕴者。
5 化痰止血必软坚
肺为水之上源,水不行而为湿,湿聚而为痰,痰蕴而居肺。肝主升,肺主降,肝肺升降有序,则病证不作。若肝盛而为火,火热之邪极易上升上灼于肺,肺不得通调水道,于是痰邪而生,火热之邪又易灼伤脉络,故易变生肝火犯肺咳血痰结证。化痰止血必软坚的代表方如咳血方,其主治肝火犯肺咳血痰结证。方中瓜蒌仁清肺热,化肺痰,润肺以止咳;因肺中蕴痰被肝火所灼而胶结不解,故其治必当伍以海蛤粉软坚散结,清热涤痰,化痰止血,尤其方中化痰之中有必软坚是药物组成的最佳配伍;青黛清肝肺之火热,泻肺中蕴热;栀子清热,以助青黛泻火止血;诃子收敛肺气,并能化痰以止血。方中诸药为用,共奏清热泻火止血,化痰软坚散结。本方可治疗支气管炎扩张、肺结核等病证属肝火灼肺而有痰血者。
丹溪设非滋阴的著名方还有左金丸治疗湿热吞酸证,胃苓汤治疗脾胃湿阻证,参芦饮主治虚痰内结证,等等是也,此类方剂于临床中亦有明显的治疗效果。因此研究和理解丹溪所没方药及主治病证,且不可仅局限在滋阴而忽视其他方面的配伍用药及治疗,只有全面认识丹溪的组方思路,才可免于偏失,才能将丹溪的有效方剂充分应用于临床,使丹溪方药更好地为临床应用。
5 化痰止血必软坚
肺为水之上源,水不行而为湿,湿聚而为痰,痰蕴而居肺。肝主升,肺主降,肝肺升降有序,则病证不作。若肝盛而为火,火热之邪极易上升上灼于肺,肺不得通调水道,于是痰邪而生,火热之邪又易灼伤脉络,故易变生肝火犯肺咳血痰结证。化痰止血必软坚的代表方如咳血方,其主治肝火犯肺咳血痰结证。方中瓜蒌仁清肺热,化肺痰,润肺以止咳;因肺中蕴痰被肝火所灼而胶结不解,故其治必当伍以海蛤粉软坚散结,清热涤痰,化痰止血,尤其方中化痰之中有
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