【方药歌诀】 桂枝厚朴杏仁汤,寒饮郁肺汗出方,
芍药甘草大枣姜,降气定喘如良将。
【学用导读】 桂枝加厚朴杏仁汤主治病证,无论是治表里兼证,还是治里证,辨治均以汗出为主。若病证表现以肺虚寒为主,其治可与理中丸合方应用。
【医案助读】 慢性支气管炎
贾某,男,41岁。有多年慢性支气管炎病史,近因病证加重而前来诊治。刻诊:咳嗽,胸满,痰多清稀,气短乏力,汗出,舌淡,苔薄白略滑,脉弱。辨为肺虚寒饮证,给予桂枝加厚朴杏仁汤加味:桂枝10g,炙甘草6g,生姜10g,白芍10g,大枣12枚,厚朴6g,杏仁10g,紫菀15g,款冬花15g,蛤蚧1对。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:咳嗽,汗出有好转,又以前方治疗30余剂,诸证悉除。之后,为了巩固疗效,复以前方变汤剂为散剂,每次10g,每日分3服,治疗3个月。至初冬时再服用前方6剂,以防冬天发作,连续三年初冬服用此方。随访3年,未再明显复发。
用方点拨:根据咳嗽,痰稀辨为寒饮,再根据汗出辨为虚,以此选用桂枝加厚朴杏仁汤温补肺气,止咳制逆,加紫菀、款冬花宣降肺气,止咳平喘,蛤蚧温补肺气。方药相互为用,以温肺益气,止咳平喘。
又,因慢性支气管炎于冬天最易复发,欲防止复发,一要坚持并巩固治疗,二要避免受凉,三要在初冬来临之前预防服药,以此则能取得远期治疗效果。
【中医辨证】 太阳中风证与寒饮郁肺证相兼:发热,恶风寒,汗出,头痛,咳嗽,气喘,舌淡,苔薄白,脉浮。
用方思路:正确使用桂枝加厚朴杏仁汤,既是主治太阳中风证与肺虚寒饮证相兼的基础方,又是治疗肺虚寒饮证(咳嗽,气喘,气短,痰清稀色白,恶风寒,汗出,舌淡,苔薄白,脉浮或弱)的基础方。
病变证机:风寒乘虚侵袭太阳营卫,营卫受邪而抗邪;肺气虚弱,寒饮内生,肺气上逆,以此而演变为卫强营弱,肺虚寒饮的病理病证。
审证要点:根据发热,恶风寒,汗出,咳嗽,气喘,痰稀,舌淡,脉浮为用方审证要点。
【西医辨病】 慢性支气管炎,慢性支管炎,肺气肿等。
【衷中参西】 合理运用桂枝加厚朴杏仁汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗呼吸疾病,还是治疗消化及五官疾病等,都必须符合桂枝加厚朴杏仁汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝加厚朴杏仁汤治疗西医疾病还可用于:
1、五官疾病:慢性鼻炎,慢性鼻窦炎等。
2、消化疾病:慢性胃炎,慢性肠胃炎等。
【中医治法】 解肌散邪,降气定喘。
【方药西用】 具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、抑制气管平滑肌痉挛等作用。
【处方用药】 桂枝去皮,三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜切,三两(9g) 芍药三两(9g) 大枣擘,十二枚 厚朴炙,去皮,二两(6g) 杏仁去皮尖,五十枚(8.5g)
随证加减用药:若气虚者,加黄芪、人参,以补益正气;若胸闷者,加柴胡、紫苏,以行气解郁;若咳嗽者,加百部、半夏,以降逆止咳;若项背强者,加葛根、羌活,以舒筋和脉等。
【煎服方法】 上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。
【方证研究】 风寒侵袭营卫,营卫与邪气相斗争,则发热;卫气不能固护肌表,则恶风寒;卫气虚而不能护营,则汗出;经气经脉壅滞不利,则头痛;风寒侵袭于肺,肺气不降而上逆,则咳嗽,气喘;舌淡,苔薄白,脉浮均为风寒侵袭病理病证。其治当解肌散邪,降气定喘。
方中桂枝解肌散寒,降逆平喘。芍药益营助卫。厚朴温肺降逆,下气平喘,温化寒饮。生姜解表散寒,降逆平喘,温肺化饮。杏仁温肺降逆,止咳平喘。甘草、大枣,补益脾胃,滋荣汗源。
【使用禁忌】太阳伤寒证与肺气虚弱证相兼,慎用本方。
随证加减用药:若气虚者,加黄芪、人参,以补益正气;若胸闷者,加柴胡、紫苏,以行气解郁;若咳嗽者,加百部、半夏,以降逆止咳;若项背强者,加葛根、羌活,以舒筋和脉等。
【煎服方法】 上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。
【方证研究】 风寒侵袭营卫,营卫与邪气相斗争,则发热;卫气不能固护肌表,则恶风寒;卫气虚而不能护营,则汗出;经气经脉壅滞不利,则头痛;风寒侵袭于肺,肺气不降而上逆,则咳嗽,气喘;舌淡,苔薄白,脉浮均为风寒侵袭病理病证。其治当解肌散邪,降气定喘。
方中桂枝解肌散寒,降逆平喘。芍药益营助卫。厚朴温肺降逆,下气平喘,温化寒饮。生姜解表散寒,降逆平喘,温肺化饮。杏仁温肺降逆,止咳平喘。甘草、大枣,补益脾胃,滋荣汗源。
联系客服