中医是怎样认识瘀血导致失眠的？

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许良等认为，顽固性不寐者，气血失调是一个重要的因素，大致可分为因瘀致病和因病致瘀两类。

(1)因瘀致病：血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不守舍，而致入眠不易，梦中惊魇，其根蒂在于血瘀。血瘀的形成，或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行所致；或由血熬伤津，津不载血，血液凝结所致；或由痰浊水饮阻遏血脉正常运行而致；或由情态不畅，肝郁气滞，不能行血所致；亦可由外伤肌肉血脉，恶血内留，以及年老体弱，气虚无力推动血行所致等。

(2)因病致瘀：顽固性不寐，迁延日久，邪气扩散，由气传血，由经入络。而络主血，脉络阻滞，则络中之血亦随之而瘀，此即前人所谓之“久病入络”、“久病必瘀”。不寐一证，一般病程较长，病情亦由浅入深，所以，病久常兼血瘀。

清·王清任《医林改错》中所述血府逐瘀汤的适应证有“胸不任物”、“胸任重物”、“晚发一阵烧”、“天亮汗”、“急躁、瞀闷，俗言肝气病”、“干呕、饮水即呛、呃逆”等，王氏认为，这些症状即是“血瘀”或“血府瘀”。但皆无明显的刺痛或痛处不移，或痞块、肌肤局部青紫肿块以及唇甲青紫、舌质紫暗、瘀点、瘀斑等。鉴于顽固性不寐病程较长、病情较复杂、证候各异，用血府逐瘀汤对其进行治疗时，除了根据脉细涩或沉弦外，基本上遵守两个条件：一是，不寐病程缠绵日久，循“久病入络”、“久病必瘀”之意而治之；二是，依照王氏所说的“前门皆不应”、“百方治之无一效者”而试用。所以，个别病例虽无明显瘀血指征，投之亦效。