解读《伤寒论》第243条

【仲景原文】  食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。（243）

【释疑解惑】  

①怎样理解“食谷欲呕，属阳明也”？

答：㈠辨识“食谷欲呕”的病变证机是阳明胃寒，浊气不降，寒食相搏，气逆于上。㈡辨识“食谷欲呕”的临床意义有二，一是阳明胃寒，寒气上逆；二是阳明胃热，浊热上逆。热证以舌红苔黄为主；而寒证以舌淡苔白为主。㈢张仲景论“属阳明也”的目的是强调“食谷欲呕”病变部位在阳明胃，应与痰阻胸膈证相鉴别。

②怎样理解“得汤反剧者，属上焦也”？

答：㈠张仲景论“得汤反剧者”而强调辨“食谷欲呕”的病变证机未必都是寒，必须重视同中求异。㈡张仲景论“属上焦也”而强调上焦病也可引起“食谷欲呕”，对此一定要审证求机，以法论治。