重症急性呼吸综合征自限性初探

【关键词】  急性呼吸综合征

【摘要】 目的 探讨重症急性呼吸综合征（sars）的治疗与疾病自限性关系。方法 23例确诊普通型sars病人应用激素及静滴抗生素时间长短不同，且7例于病程第14天恢复期时停用药物，观察体温、胸片及血象情况。结果 早期、短时间、小剂量应用激素及抗生素治疗，患者多于2周左右病情平稳，即使停用药物，胸片也能自行恢复。结论 sars是一种自限疾病，动态追踪x线胸片的变化对病情的认识非常有帮助，早期、短时间应用激素治疗对减轻中毒症状，减少肺部渗出是行之有效，但是激素的副作用不容忽视，需要严格控制激素的使用剂量和使用时间。

关键词 sars 自限性 激素

重症急性呼吸综合征（sars）是一种新型冠状病毒引起的传染病 ^［1］ ，是一种自限性疾病。随着人们对sars的不断深入研究，sars的诊断标准及实验室检查逐渐完善。但至今未找到治疗的特效药物，治疗方法仍多种多样，特别是激素的使用仍有争议。本文针对23例普通型sars患者治疗及恢复情况进行观察，发现由于疾病的自限性，部分恢复期sars病人，停用全部药物后，胸片仍见明显吸收。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例普通型sars来自胸科医院7病区及安贞医院。年龄19～45岁，男12例，女11例。其中:7例恢复期患者于病程第14天停药观察，余16例患者按常规治疗。

1.2 检查方法 患者于发热2～3天入院时查末梢血、拍胸片，以后每间隔1～3天复查血象;隔日拍胸片并计算肺炎阴影部分占胸片面积，用百分数表示。据病情变化完善生化、免疫等其他实验室检查。

1.3 诊断标准 按照卫生部及who建议的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》 ^［2］ ，23例患者均为确诊sars病例，并且为普通型，均除外呼吸困难、低氧血症、胸片48h进展>50%、高龄、有严重基础疾病及多器官功能障碍等重型sars的表现。

2 治疗

23例患者入院后均用阿奇霉素、可乐必妥、病毒唑静滴抗感染，部分静滴胸腺肽、丙种球蛋白增强免疫力，口服中药辅助治疗。7例患者于高热3～5天，胸片见肺炎时早期应用甲基强的松龙80～480mg/d静滴，病情缓解、体温正常、胸片见吸收后按40～120mg/d减药，尽快停用激素，激素使用时间为1～4天;体温正常1周停所有静滴药物，仍口服泰力特及中药，体温正常10天即病程2周左右停用所有药物，再观察1周，停药期间仍隔日复查胸片。另16例患者也同样早期应用激素，激素使用时间为1周，经治疗体温正常14天总病程3周左右停静滴药物，治疗期间隔日复查胸片。

3 结果

23例患者入院时均有发热、畏寒、咳嗽（3例咳血丝痰）等症状，入院血象wbc为（3.8±1.3）×10 ⁹ /l，胸片见肺炎面积占10%～60%，经皮测血氧饱和度>93%。23例患者早期均因高热不退或肺炎阴影面积>30%而短时间使用激素，体温多于用药1～3天降至正常，症状缓解，胸片见明显吸收，停药后均未见2次发热。7例为一般情况好，体温正常10天，胸片尚未完全吸收前患者，于病程14天左右停用所有药物观察并隔日拍胸片，发现未完全吸收的肺炎仍可隔日吸收剩余阴影部分的10%～50%，无反弹。与另16例按常规治疗3周患者比较，胸片吸收情况无明显区别。

4 讨论

sars是一种新型冠状病毒引起的烈性传染病，具有病毒感染的特征，有自限性。本组23例普通型sars患者主要表现为发热、咳嗽、白细胞计数减少、胸片显示肺部浸润斑片影。治疗期间，使我们体会最深的有两点:（1）动态追踪x线胸片的变化对病情的认识非常有帮助。与一般病毒性肺炎不同，sars患者胸片阴影进展及恢复均非常迅速，按肺炎阴影部分占胸片面积百分数计算，24～48h病灶可进展10%～50%，使用激素治疗后也可以同样速度恢复。由于疾病的自限性，即sars特异性抗体igm、igg于患病第2周出现 ^［3］ ，特别是igg可能是一种保护性抗体，所以病程14天左右，即使不用任何药物，肺部阴影也能明显吸收，因