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再论系统膜原论的功能层次

   
  所谓历史性转向,是指从形态结构膜原转向功能层次膜原确立的历史沿革过程,唐·王冰注《素问》论膜原时指出:“膜,谓鬲间之膜,原,谓鬲肓之原”。嗣后,张介宾以同样的空间观点,重复了“鬲肓”的这一关键形态部位。“鬲”,指战国时陶制炊器,三足鼎中空,空谷之原称之谓“鬲”,“肓”,即指鬲上薄膜、膈肌之膜的结构实体组织,丹波元简亦对此又作过深入解释。

  3.1  鉴于中国古代立体几何学不发达,对空间三维结构表达趋向平面化,其二,中医的整体思维是建立在时间统辖空间的构架上,时间以一维为流逝态平面表达;其三,膜原学说上自《内经》五大论,经杨上善、王冰、张介宾,已经从形态解剖学步入到关系结构与功能态层次。所以膜原,乃至三焦这类历代医家最关切的焦点门类,始终处于平面模糊状态站立不起来,难以形成清晰的三维立体空间构架。
   
  钱塘学派开创者张隐庵,当他完成手头上两大杰作《灵》、《素》集注后,携手门人在月色空濛的西子湖上,泛舟荡漾,在清远悠扬的《欸乃》古琴玄音中咏叹:“已酉之秋,内经甫竣,兴怀山水,呼廬畅饮,几忘寤寐。偶论及三焦,有云无形之气者,有云有形之经者,聚讼不已,质之于余,余曰:有形无形皆是也,但多偏执一见,而不能通贯耳,……嗟嗟!三焦之理,数千年以来,尚议论纷纭,无惑乎诸君之折辩也。”(《侣山堂类辨·三焦》),在这段西冷医话的美谈里“有形无形皆是也”中的“有形”可以透视为二个层次,即形态解剖结构与功能三焦层次的关系结构,“无形”即是《难经》所反复强调的气化功能态无形气机的升降、转输、出入之三焦。
   
  以今之观张氏,泛舟西湖岁月又流逝了350多年,三焦,膜原有形无形,“有形”于何处、“无形”于何气之争仍以同样的焦点对峙有加。膜原之论,从《内经》五大论直视下,粗略的人体解剖与功能医学关系层次,仍是处于主客交浑状态的话,那么历经杨上善注《太素》,至王冰注《素问》中医的膜原论随同脏腑经络说,实现了中国医学史的伟大转向——彻底步上了与西方医学史完全不同的中医功能医学,关系层次结构自我完善的独特路径。

  3.2  如果把王冰膜原——“鬲肓”说解释为形上功能医学的话,那么支撑在王冰背后还有一个大隐若市的中医顶尖系统道家“中空”哲理奠基石——医之道,作为破解《内经》五大论膜原支撑王冰“鬲肓”之膜原的最有力支柱是《老子·十一》:“三十辐、共一毂,当其无,,有车之用,埏埴以为器,当其无,有器之用。”的车辐中空说,陶器中空说,门窗中空说。《老子》:“天地之间,其犹橐籥乎?虚而不屈,动而愈出。”的中空气化鼓动说。其焦点都是反复议说,宇宙万事万物的生成皆是如何从虚空衍化为实有的哲理。
   
  用形态解剖学注视“膈”→横膈膜,它是封闭胸廓下口,介于胸腔与腹腔之间的膈肌膜筋组织。在人体内呈伞状凸面向上,参与机体呼吸活动,吸气时膈肌下降,胸腔扩大;呼气时,膈膜恢复原状,横膈膜上升,胸腔缩小,并促进血液循环和食物在肠胃内运行、揉挤。膈上有三个裂孔:①主动脉裂孔,②食管裂孔,③腔静脉孔。引证以上现代膈膜形态学的目的,是为了印证中医最初的有关膜原——“横连”说,不是凭空滥造,或是攀援类比臆想,而是建立在直视下粗略解剖基点上,它与现代解剖发现路径是一致的。由于道家形而上者为之道,形而下者为之器的原版思维模式引入,自《内经》起始膜原学说已经步入形上功能态模型路向,经杨上善、王冰向形上发挥演变为“鬲肓”说的中医哲理框架。说明膜原学说的演变,已经实现了历史性转向:从形态学结构性膜原,过渡到功能层次系统膜原,已经完善与确立。这就是在中国文化哲学大龙脉势态下,中医学在中国医学发展史上自然而然的选择路向。

  3.3  《灵枢·营卫生会篇》有一段须特别关注的论述:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”,“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者……”。再以章虚谷的膜原 ——“胃上口”说为例,如果用形态解剖看“胃上口”,可以把它看作食管或贲门部。作为器官形态学结构,对中医膜原理论而言几乎没有任何指导意义。但是当我们转换视角,返归到中医功能医学系统膜原论焦点上看“胃上口”,那就会发现:①胃在《内经》时期已经确立了“三海”学说;胃为五脏六腑之海,为十二经之海,为水谷之海。②从三维立体空间焦距揆度“胃上口”,纵向矢状面看胃上口它是贯通横膈膜,伏膂一个大通道;横断横向看胃上口,它是卡住胃上口纵向通道,即是位于上焦出口与中焦入口处的上、下两焦交关要塞,一层厚实的膈膜——“鬲肓”。③这层厚实的膈膜屏障了上、中两焦的气血、水谷、清浊通道。④作为胃为“三海”的一个门户进出的口子,具备调控三焦决渎、开阖气机的出入、升降、转输气、血、痰、火、水谷、清浊、营卫诸气的流通,是屏障五脏六腑气血出入的要塞部位。⑤如果以上论证,卡住胃上口,横断面这层厚实的组织,就是《内经》“横连”膜原说要害之肯綮,杨上善、王冰、吴又可等诸家所指的狭义膜原可以成立的话,那么系统膜原论功能层次的支撑点就是在这里稳固地扎住了根基。⑥从而吴又可所指的伏膂之下,肠胃之后,经胃之间的膜原也就是在这里。⑦薛生白“膜原—三焦之门户”的猜想,破解之起点就在这里。⑧以吴又可为原创的半表半里证候学——膜原证研究开拓点切入口也就在这里。系统膜原论的功能层次,就在这个门户口——“膜原证”上开始建构,这岂不是太重要了!

  4  系统膜原论的功能层次结构

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