人体感染杜氏利什曼原虫后，由于虫体大量繁殖，造成巨噬细胞的大量破坏，同时也刺激巨噬细胞的大量增生由此引起内脏的严重病变，如不及时确诊治疗，大都在患病后1～2年内并发其他疾病而死亡 ［2］ 。根据2例患者hiv抗体阳性且伴有发热、咳嗽、消瘦、脾、淋巴结肿大、贫血、白细胞及血小板减少，血清丙种球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置，骨髓和淋巴结找到利什曼原虫等结果，我们可确定2例患者是艾滋病合并黑热病。黑热病的新发病例每年均有报道 ［4，5］ ，多发生在北方，曾在山东、河北、河南、江苏、安徽、陕西、甘肃、新疆、宁夏、青海、四川、山西、湖北、辽宁、内蒙古及北京市郊等16个省、市、自治区有不同程度的流行 ［2］ 。传播途径主要通过白蛉（phlebotomus）作为传播媒介，将黑热病原虫-杜氏利什曼小体传入人体，寄生在人体脾、肝、骨髓、淋巴结和肠粘膜系的网状细胞内，也可出现在外周血中，如病例2。由于广东不是黑热病疫区，罕有黑热病的报道 ［6］ 。患者家族成员及本地区人员无黑热病病史，病者从小到大都是在三水生活。但患者hiv抗体阳性，为艾滋病患者并有与他人共用注射器吸毒史，其黑热病感染是否通过共用注射器静脉注射毒品而经血液直接传播值得我们研究和商榷。黑热病通过血液直接传播少有报道，临床上如果遇到难以用其他疾病解释的发热、贫血、肝脾、淋巴结肿大的病人，应高度重视，在及时排除常见病的同时，有必要追问流行病史，充分考虑本地区和非疫区罕见的传染病，必要时做有关病原学检测以作确诊。黑热病病原学鉴别诊断首先需与播散型组织胞浆菌病鉴别，组织胞浆菌病是一种经呼吸道传播的，多见于热带和亚热带的真菌 ［2］ 。患者有长期发热、肝脾肿大、血细胞减少等症状，与黑热病相似。其子孢直径2～4μm，卵圆形，多累及单核巨噬细胞系统。骨髓涂片所见病原体与利什曼原虫相似，但无基体。形态上还需与正常的血小板区别。其直径为2～3μm，圆形或椭圆形，胞浆淡蓝或粉红色，含很多均匀分布的细小紫红色颗粒，三五成堆出现，无核。因此检验人员应提高对黑热病的认识，尽早做出准确的诊断，从而给予有效的治疗。
（本文病例病原学检测得到佛山职工医学院陈加力老师的指导，谨此致谢!）
参考文献
1 赵慰先.人体寄生虫病学.北京:人民卫生出版社，1983，61-63.
2 詹希美.人体寄生虫学，北京:人民卫生出版社，2001，51-56.
3 王兆俊，熊光华，管立人，等.新中国黑热病流行病学与防治成就.中华流行病学杂志，2002，21（1）:51-54.
4 徐冬娥，宁菊贞，钟庆平，等.杜氏利什曼原虫感染致噬血细胞综合征1例.临床血液学杂志，2001，14（3）:143.
5 高致兰，崔红，杭敏，等.黑热病1例.中华预防医学杂志，2002，36（1）:18.
6 卢泳雪，刘明伟，何庆东，等.黑热病1例.中国小儿血液杂志， 2003，8（1）:38-39.
（收稿日期:2004-07-15）
作者单位:528100广东省佛山市三水区人民医院
（编辑罗彬）
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