从肝论治类风湿关节炎

   
　　案例：患者，男，52岁，河南林州人，农民。2007年5月21日初诊。诉全身对称性多关节疼痛10年，间断治疗，症状时轻时重。刻诊：双手近指、掌指、双肩、双踝、左肘关节、右脚趾关节疼痛，双手关节晨僵且持续在30分左右，活动或热水浸泡可缓解，体倦乏力，腰膝酸软，稍动即汗出。查上述关节均有压痛，双踝、左肘关节肿胀，左肘关节僵直，活动受限。舌淡稍黯，苔薄白，脉沉细。实验室检查：血沉35mm/h，类风湿因子65.3iu/l。血常规和肝肾功能均正常。关节x片示双手近指关节间隙变窄和模糊，左肘关节僵直畸形，关节间隙消失。诊断：ra，属于中医痹证之肝肾亏虚、络脉痹阻证。以独活寄生汤为主加减，处方：独活、桑寄生、白芍、熟地各12g，川芎、杜仲、元胡各15g，山茱萸30g，菟丝子40g，三七粉（冲服）3g，蜈蚣2条，细辛9g，石楠15g，青风藤30g。日1剂水煎服。戴芬75mg,日1次口服。甲氨喋呤10mg,每周1次，口服，15剂。药后汗出减少，关节症状减轻，然胃胀纳差。上方去熟地、白芍，加砂仁、枳壳各10g，7剂。药后关节肿痛大减，胃纳佳。停戴芬，其他药物如上随症适当加减。坚持服药6个月，症状消失而自行停药。后随访无复发。

【参考文献】
  　　［1］ 路志正，焦树德.实用中医风湿病学［m］.北京:人民卫生出版社,1996:453.

　　［2］ 秦林,滕佳林,叶蕾,等.类风湿关节炎从肝脾辨证的研究概况［j］.上海中医药杂志，2006，40（3）：6567.

　　［3］ 戴冽.类风湿关节炎患者的心理健康状况及个性特征［j］.中国行为医学科学，1997,6(4):272274.

　　［4］ 杨美云.类风湿关节炎对患者心理因素的影响［j］.中国康复，2006,21(6):413414.