【关键词】 中医 扶正补益药 虚证
随着社会发展和人群老龄化以及疾病谱的变化，疾病的多因性与病理生理的复杂性，从临床实践和基础研究证实机体免疫力低下和脏器功能衰退，既是疾病发生的基础又是影响疾病发生发展的重要因素。按照中医理论，这些致病情况和过程，都与机体虚证有关，针对此，中医扶正补益药的临床应用，是我们需要深入探讨的课题。
1 临床疾病虚证的普遍性
1.1 人群中虚证的多发性 社会经济的发展和科学技术的进步，医学领域发生两种重大变化，一是急性传染病相对得到控制以及细菌抗药和病毒变异等因素，慢性疾病成为临床上的主要病种；二是社会人口年龄相对增长，老年病的防治已经成为重要的社会问题。慢性病和老年人群，普遍存在脏器功能受损与功能减退，内分泌系统机能衰退，全身免疫力低下等情况，北京医学院报道993名老年人中，按照中医脏腑辨证肾虚者占48.5%，脾虚者占23.7%；上海第二医学院报道423名老年人，肾虚者占44.2%，脾虚者占11.6%，并且按阴阳气血辩证，阳虚、阴虚、气虚、血虚者更为多见。所以，临床上经常出现“老年必虚，慢病必虚，重病必虚，多病必虚”的病象，成为辩证的普遍规律［1］。
1.2 虚症存在于疾病的始终 中医理论认为，“正气存内”，“邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。通俗讲所谓“正”就是正气，是人体对疾病的抗御能力，其含义比较广泛，既指体内不断运动具有很强活力的细微物质，又是脏腑功能活动的能力。凡精、气、血、津，能传送人体生长、发育、健壮的物质，均属正气的范畴。“邪”即邪气，是指导致人体疾病发生发展的因素，如外感、六淫、七情、饮食、劳倦、痰饮、气滞、血淤等都属邪气的范畴。既病之后，又会因为病损对器官功能的伤害，导致机体整体免疫力的下降和对疾病反应调控的不足，影响疾病发生发展的转归。医学对生命现象与虚症本质的研究，认识疾病的过程就是机体正气与病邪相搏的过程，说虚症的普遍性，既指人群的多发，又见于每一疾病过程的始终［2］。
2 中医扶正补益药的重要性
2.1 扶正补益药是防治疾病的根本措施 我国最早《黄帝内经》确立了扶正补益药的理论基础，临床上使用补益药的主要目的，首先是扶正补虚，取《素问·三邪九候论》之“虚则补之”和《素问·至真要大论》之“损者益之”。《灵枢·脉度篇》“虚者饮药以补之”，都说明虚症患者补益药的治疗。《灵枢·百病始生篇》认为：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能伤人。此必因虚邪之风与其身形，两虚相得，乃客其形”，说明人之得病，必是身体虚弱，否则病邪不能伤人。所以扶正补虚，是防止病邪入侵的根本措施，是中医“治未病”先进理念的具体体现［3］。
《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，这些又是临床应用补益药的理论基础。
2.2 扶正补益药是治疗疾病的重要组成部分 机体患病，整个治疗的目的都是调整自身内部的稳态和提高机体的抗病能力，战胜疾病走向康复，补益药就是把中医扶正固本的原则，贯彻于治疗的全过程。一是补益药可以调控机体对致病因素的反应，既要有反应又不能过激，减少机体稳态遭受破坏的程度；二是疾病过程中，都有脏器功能受损和组织损伤，研究证实，黄芪、灵芝、银耳多糖都有促进蛋白质合成，有利于组织修复和脏器功能调节的作用，所以，“扶正祛邪”具有辩证意义的补法，成为中医治病不可或缺的组成部分［4］。
3 中医扶正补益药的中医经典与现代医学研究
3.1 补益药中医理论与经典方剂 有关补益药的中医理论，早有《神农本草经》之简说，《药对》“十剂”之首创，《本草纲目》的补充，以至到《神农本草经疏》对补益药又有了理论上的发展，对补益药的应用有了严格的要求。清徐大桩《医学源流论》对补益药的药性、配伍、煎法，又作了详细的规定。张仲景《伤寒杂病论》主张邪去则正气存，正气虚不足去邪者，应固护正气，用补益药如太阳病的里虚辩证，有脉结代、心悸动，是阴虚血少，心阳不振，是正气虚弱的表现，可用灸干草为主，配以阿胶、生地、大枣、生姜、桂枝、麻仁等补肾阳药剂宣通心阳之药，在正衰邪盛并存时则需去邪扶正兼顾。钱乙创名的六味地黄丸，是补益肾阴的经典方剂，元代医家朱丹溪善用养阴药，如白术、甘草、人参、黄芪等养阴降火，他说：“火邪所客，必因正气之虚，然后邪得而客之，苟正气实，邪无自入之理”。明代薛己重视先天后天，力主脾肾兼补之说，常用四物、四君、人参理中、十全大补等。张景岳则称：“凡临证治病，亦不必论其有无虚证，但无实证可据而为病者，便当兼补，以调营卫精血之气。亦不必论有无火证，但无热症而为病者，便当兼温以培命门脾胃之气”。故临证多用温补药，尤喜用熟地。他以熟地配山药补脾，配山萸、菟丝子、枸杞子、淮牛膝，补益肝肾，鹿角胶、龟板胶，补精血，组成左归丸补益真阴，以熟地配山药、制附子 、肉桂、当归等，组成右归丸温补肾阳，成为张氏温补处方的代表。清代王清任善用黄芪补气，其《医林改错》一书中就有补气处方11首，认为黄芪是大补元气的主药［5-7］。
3.2 中医扶正补益药现代医学的研究 补益药的现代医学研究有了很大的进步，特别是关于虚症动物模型的建立，对虚症本质有了进一步的认识，对补益药药理学的研究，为临床应用补益药提供了理论依据。沈自尹等认为衰老取决于肾气的盛衰，中医理论中“肾”包含着现代医学内分泌及免疫等多种调节功能，发现辩证属肾阳虚的病人，下丘脑-垂体-性腺轴有不同程度的功能紊乱，揭示了肾虚证共有的物质基础［8］。丛铮等［9］对补益药的药理进行深入研究，认为补益药可通过两条途径，一是减轻机体对致病因子的反应，减少稳态受破坏的程度；二是增强重要器官的调节功能，提高机体保持稳态的能力，并通过对黄芪的临床实验，证实了以上的假说。王立祥［10］报道人参、刺五加中药的药理作用看补益药的作用原理，阐明该药在调节神经的兴奋和抑制两种过程的平衡，调节内分泌系统功能，对内分泌-垂体-肾上腺皮质有兴奋作用，有促进核酸与蛋白质合成，增强机体免疫，提高肝脏的解毒功能和骨髓造血等功能。张茂等［11］对扶正祛邪与免疫关系的研究，认为扶正可以祛邪，祛邪可以扶正，扶正主要在调节免疫功能，中医与免疫联系最多的是肺、脾、肾三脏的卫气、肺气、脾气、肾气，中药治疗常用组方在补肾法，补脾益肺法，补阴法，活血祛瘀法及清热解毒法等。人参、白术、白花蛇舌草、黄连、黄芪、灵芝、刺五加能促进巨噬细胞的吞噬功能［12］；人参、黄芪、肉桂、女真子、天冬、地黄、猪苓等有促进免疫球蛋白形成的作用；黄芪、阿胶、何首乌、鸡血藤、桑寄生、黄连、黄芩、川芎、红花等有促使淋巴细胞转化的作用［13］。而甘草、大枣、大黄、板蓝根、连翘、丹参、茵陈、桃仁、苍术等有抑制抗体产生的作用；黄芪、苍术、生甘草、蝉蜕、丹参、苦参等有抗过敏的作用；灵芝、甘草、鲜灵脾、牛膝、防已、防风、黄芩、柴胡、白蒺藜等有抑制过敏介质释放的作用；黄芪、地黄、甘草有抑制抗原抗体复合物反应的作用。玉屏风散、生脉散、青蒿素、黄连、穿心莲、白花蛇舌草、人参、刺五加等具有双向调节免疫的功效，所以，扶正补益药起到“虚者补之，实者泻之，低者升之，高者抑之”的调整作用。杜志德等［14］对黄芪的研究，彭华敏等［15］对灵芝的药理研究，邓文龙［16］对何首乌的研究，臧其中等［17］对虫草多糖的研究，张思巨等［18］对党参多糖的研究，耿长山等［19］对枸杞子生精补肾和抗衰老的药理研究，沈自尹等［20］，周嘉伟等［21］对扶正补益药抗衰老的研究，都为扶正补益药的临床应用提供了理论依据。
4 中医扶正补益药的临床应用
4.1 中医扶正补益药的应用原则 主要是依据中医的辨证施治，理法方药等原则，在补法治则的指导下，凡能补虚扶正，增强抗病能力，治疗各种虚症的药物，按照阴阳辩证、脏象辩证和中药的四气五味、升降沉浮等组方用药。补益药的目的就是调节阴阳，选择补阳药或养阴药，使之恢复平衡。补益药还须注意药物的寒、热、温、凉不同的性能，一般虚症多用平性补益药，如甘微温的人参、黄芪，以及甘平的玉竹、麦冬、石斛、阿胶、大枣等，凡药性味甘者多有补益作用，如人参、甘草、黄芪、熟地、白术等，同时用补益药在整体调节原则下，还须按照脏腑病症的不同，选择补肺、补脾、补肾等组方用药［22］。
4.2 注意事项 （1）中医扶正固本补益药的临床应用，强调辩证思维。扶正和祛邪是一对矛盾，扶正既可以提高低下的免疫功能，又可抑制过高的病理性免疫反应，“邪去”而后“正复”，又可带来免疫功能的提高，这是矛盾的对立统一。所以，辨证施治，“补之得法，邪祛对症”，才能“调节阴阳，以期为平”，对免疫功能起到调整的作用。（2）补益药同样需要遵照循证医学原则，严格选择适应症和治疗结果的科学判定，加强实验研究，严谨的科学验证，以示其治疗效果和药物应用的个体差异及安全性。（3）在使用补益药的同时，如病人邪实未尽，须注意留邪伤正，如病邪未清，正气已虚，应分清扶正与祛邪的主次关系，辨证用药，不能顾此失彼，一种倾向掩盖着另一种倾向。（4）补益药易于壅滞气机，影响运化，故补益药要兼顾脾胃运化功能。如“虚不受补”，则需加入白术、茯苓、砂仁、陈皮等理气醒脾类药，增进脾胃功能，使补益药“补而不滞，滋而不腻”。（5）临床应用中医扶正补益药免疫功能测定指标：①嗜中性白细胞吞噬功能；②循环免疫复合物（cic）测定；③c3补体测定；④淋巴细胞转化测定；⑤自然杀伤（nk）细胞活性测定；⑥白细胞介素2（il2）测定；⑦干扰素（rifn）测定。这些指标的测定，只是临床用药观察的一个参考值，总的结果都需要随机对照试验（randomized controlled trial,rct）参照系统评价的判定［2326］。
【参考文献】
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