2 慢性肝病从肾治的生理依据
已知各种急慢性肝病迁延期后，由于肝组织出现坏死后的生理性修复，会增生纤维作为填充坏死腔而引致肝硬化，或是长期接受酒精毒性对肝的损伤、高胆固醇症高血脂填充肝细胞间隙所致肝硬化，此外还有占位性病变造成肝脏血液循环障碍而导致血液循环长期受阻而引致肝硬化，不管是肝纤维化或是脂肪性肝硬变与占位性肝病，肝脏受到上述病理的损坏，其结构的改变最终导致肝脏失去了大量的功能组织而被无功能病理结构所取代，进而导致肝脏的生理功能不能正常进行，最终破坏肝脏的糖与血氨代谢、雌激素代谢等复杂生理和蛋白质合成功能。而腹水的主要成因也正是患者血液中白蛋白浓度极度下降所引起血液循环体系中液体渗透到体腔中所致。从上世纪末，医学界在对慢性肝病患者的血检中发现一个共同现象，即肝硬化患者体内雄激素水平明显下降，雌激素水平显著升高。这一现象被现代医学认为是肝病患者在长期处于肝功能低下的阶段，肝脏受损后，肝功能长期低下，不能对体内多余的雌激素有效灭活。在这一状况下，体内雄激素的分泌、代谢和其所具有的生理活性受到血液中非正常高雌激素水平的毒性干扰而遭到破坏，这才导致了肝病患者晚期血检中的低水平雄激素现象。
大家已经了解人体的营养代谢和蛋白质的合成与雄激素呈依赖和正相关关系，并在长期的治疗实践中观察蛋白质合成功能降低或消失。肝病期间，蛋白质的消耗比平时身体正常时有所增加，同时体内蛋白质的合成能力在肝功能遭到破坏后反而降低或消失，这一病理过程就慢慢导致了体内蛋白质代谢的恶性进程，最终造成患者体内蛋白耗竭，由肝细胞坏死引发的免疫反应与应激性修复而产生大量的球蛋白，使血清蛋白比例严重失衡，白蛋白逐步耗尽，而使循环系统内的组织液大量渗出以致出现临床上的腹水症状。从肝病的这一特性来看，可以充分证实中医“肝肾同源”的观点所具有的科学性。《灵枢·经脉篇》说“人始生，先成精，精成而脑髓生”，这里的精是指先天生殖之精，形象地描述了人的胚胎发育过程。而先天之精从现代意义上来说，它指向产生精细胞的雄激素环节。《素问·阴阳应象大论》说“肾生骨髓，髓生肝”，从现代医学的角度来说，由于主宰着人的高级中枢的脑髓与主宰着造血功能的骨髓，都是通过肾所生先天之精（生殖激素—雌激素—雄激素）的控制来发育完成的。人体的重要生命物质——血液与蛋白质的形成都是通过精髓即必须在有雄激素参与的条件下通过骨髓和肝脏来完成的。所以，明末清初的医家李中梓《医宗必读》认为“精聚为髓，精髓化生为血，精藏于肾，血藏于肝，故云肾主精，肝主血，精血同源”。我们要感谢李氏用他的观点给“肝肾同源”作了最直接也是最形象的阐述，用他的这些经典论述给“肝肾同源”的概念添加了一幅十分精彩的注脚。
也正是在肝肾同源理论指导下，根据肝、肾的发育及结构之间的关联性和生理与病理之间的互控性，前人通过对疾病的治疗实践加以总结，充分认识了肝、肾之间的这一特性，于是“肝肾同治”与“肝肾互治”的治疗原则就顺理成章地衍生出来。笔者在前面已经对慢性肝病从肾治的生理依据作了简单探讨，这里再来探讨一下“肝病从肾治”的病理依据。
就以肝病发展到了肝硬化肝功能失代偿期（晚期）为例，中医病名称为癥瘕、痞块、鼓胀一类，其外观体征大致如下：体重明显下降、消瘦乏力、神疲倦怠、面色黝黑、腹胀如鼓、食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹痛、血氨增高，不同病型还可见发热、黄疸、食管出血、肠道出血、蜘蛛痣、静脉怒张、昏睡、肝脏变硬、脾脏肿大，理化检查可见内分泌紊乱如雌激素、雄激素水平异常，男性有睾丸缩小、乳房发育，女性可见月经稀少或闭止。根据以上症候群，中医在临证分析中，要对这些症状作如下分析：体重下降、消瘦乏力、神疲倦怠、面色黝黑等归属肾精、气血、元气亏虚。发热、黄疸、食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹痛、血氨增高等归属肝的毒邪盛极、正气衰微、浊邪泛滥的肝木克脾土。肝脏变硬、脾脏肿大、食管出血与小肠出血、蜘蛛痣、静脉怒张是为毒聚成瘀、壅塞血道、肝脉瘀阻而化为癥瘕。男性有睾丸缩小、乳房发育、女性月经稀少或闭止则为精血耗损阴阳失序。笔者在临床上接诊的这一类患者实际情况却也证明了以上的症型，现介绍如下。
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