【关键词】 ,慢性萎缩性胃炎
【摘要】 本文主要以中医学的角度对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，简称cag）发病的病因病机与辨证论治的方法治则作一系统的探讨。慢性萎缩性胃炎是指各种原因所致的胃黏膜上皮遭到反复损害，导致胃黏膜固有腺体的萎缩甚至消失为主的慢性炎症。其病因病机包括感受外邪、饮食不节、情志失和、久病虚劳等。临床表现，以上腹部胀满较为多见，伴有或无腹痛，脘部痞闷，嗳气，食欲减退，甚则毫无食欲，大便干结或便溏，口干口苦等；部分患者可见到消瘦、贫血、舌淡等体征。临床常见的证型有：脾虚湿热、肝胃不和、胃阴不足、气虚血瘀等，若能坚持以正规的中医辨证论治方法予以治疗，同时注意饮食的控制与日常生活保健，多数都会收到满意的疗效。反之，如果不慎失治、误治，则有可能转成癌前病变，甚至发展为胃癌。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎；脾虚湿热；肝胃不和；胃阴不足；气虚血瘀
慢性萎缩性胃炎（cag）［1］是指胃黏膜上皮遭受到反复损害，导致胃黏膜固有腺体的萎缩甚至消失的一种慢性疾病。该病多见于老年人，约占接受胃镜检查的13%左右。如果病变部位在胃体，胃壁细胞抗体（pca）阳性，血中胃泌素偏高，有内因子抗体，缺乏胃酸分泌者为a 型萎缩性胃炎；病变部位若在胃窦，胃壁细胞抗体(pca)阴性，血中胃泌素正常，无内因子抗体，胃酸分泌正常的则为b型萎缩性胃炎。本病若没有经过适当的治疗，就有可能进一步的发展成癌前病变，乃至胃癌，因此备受医学界的重视。在临床诊治中发现，若能经由正确的中医辨证论治方法予以治疗，不但可以有效地舒缓患者不适的症状，甚至还有使病情逆转乃至恢复正常的可能。
1 临床表现
慢性萎缩性胃炎患者常见的临床表现有以下几点［2～4］：
1.1 体征表现 以上腹部胀满较多见，伴有或无腹痛，脘部痞闷，嗳气，食欲减退，甚则毫无食欲，大便干结或便溏，口干口苦等；部分患者可伴有消瘦、贫血、舌淡等体征。
1.2 西医检查
（1）胃液分析：a型cag患者无酸或低酸，提示壁细胞数量显著减少；b型cag患者大都胃酸正常或正常值低限（五肽胃泌素bao为3.28±1.89mmol/h；或者加大组胺试验pao为21.22±9.4mmol/h)。
(2)胃镜检查：是cag的主要检测手段之一，以黏膜变色、变薄及血管显露为重要特征。cag胃黏膜呈灰白、灰黄或灰色，范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶状。cag早期可见黏膜下小血管，重者可见到黏膜下大血管。如腺体萎缩后腺窝增生延长或肠上皮化生而呈过形成的表现，黏膜层变厚，表面粗糙不平，颗粒或结节僵硬感。
（3）病理检查：①固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度；②黏膜肌层增厚；③可有肠上皮化生或异型增生；④固有膜炎症；⑤可有淋巴滤泡形成。
2 病因病机
慢性萎缩性胃炎的临床表现以胀满为主，因此本病在中医学中主要归属于“胃痞”的范畴；又因为兼夹有其他不同的症状，也包含了胃痛、嘈杂、呕吐等病在内。本病的病因病机主要有以下几点：
(1)感受外邪，如外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气内结于中焦，妨碍脾胃气机，升降失司，发生胃痞。
(2)饮食不节，如暴饮暴食，或恣食生冷，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞中焦，痰湿中阻，气机阻滞，脾胃升降失司，而成胃痞。
(3)七情失和，如抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃，导致脾胃升降失常；或者忧思伤脾，脾胃受损，运化不力，胃失和降，发为胃痞。
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