外感热病瘥后调理与急性传染病后期的康复

【关键词】  外感热病瘥

 外感热病，是指由外邪侵入人体所引起，以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。瘥后调理，是指外感热病治愈后进行的调养和治理。中医学认为，外感热病，是人体的正气与病邪激烈相争的过程，通过辨证采取“祛邪”、“扶正”治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪，热病治愈。在这过程中，因“邪能伤正”，势必产生不同程度的脏腑、组织器官的破坏和损伤，以及经络、气血津液的损耗与功能紊乱。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行补充、调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。我国人民早已知道与外感热病作斗争，自《内经?热论》讨论了热病的成因、证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后;以后不断形成了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程积累了防治外感热病的丰富经验。与此同时，也非常重视“瘥后调理”（恢复期的康复医疗）。如:《热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”;《伤寒论》在“六经辨证”后，列“瘥后病脉证并治”专篇、《温热经纬?疫证条辨》叙述了“瘥后”治疗法则和经验等。

1 调摄精神，心理康复

中医学认为人的精神情志活动，对人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来”。《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦，心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。因此，瘥后首要是指导患者调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生、转归规律，“可防、可治和可控”。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药”，清热化痰，安定心神;“瘥后，惊悸、怔忡、心神不安，属血虚，宜清心、养血安神，用朱砂安神丸（朱砂、黄连、生地、当归、甘草）”。

2 将息得宜，调养身体

将息，即是人的生活、活动和休息。热病瘥后，更应注意这些方面的摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”恢复功能;《内经》已有病后“谷肉果菜，食养尽之”饮食调养，康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之?病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，应:慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜;适寒温，防外感;饮食宜清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果，蔬菜;根据个体病情恢复状况，逐步起床活动，适量自我操练，如做呼吸操等等调养身体，以增加“肺主气、司呼吸，心主血脉”气血运行功能，“脾主运化”增进食欲，摄取营养物质，充实“主四肢肌肉”恢复体力。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”的法则，应用一些理气，健脾助消化，清邪透热药物。

3 清除余热

外感热病的发生、发展，是一个“邪正相争”过程，“发热”是其主要病理反应和临床表现，传统的辨证诊治法则，将其发热性质和特征（“热型”）区分为“六经”（六期）、“卫气营血”（四期）和“三焦”（三期）论治。现有将辨发热分成为“发病期、热盛期和恢复期”三个阶段。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。

如《伤寒论》提出“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之”不同治法。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚羸少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米）益气和胃生津，清泄余热;若热病瘥后，微热微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮（荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶心）清宣余邪，透发余热;如热病瘥后，烦热，上热下移于小肠，溺赤短涩，治用《湿热经纬》加味导赤散（细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯），清心利尿，泄热;若热病瘥后，热退不净，肺热下移于大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》增液汤（玄参、麦冬、生地黄）养阴生津，通便泄热。此外，热病瘥后（恢复期），还应重视防治及辨别复感外邪（现所说传染病“再感染”、“重复感染”）以及余邪加剧（“复发”、“再燃”）引起发热。