关键词 知 行 黄帝内经 中医学术发掘 临证经验 医案
《黄帝内经》(下称《内经》,包括《素问》与《灵枢》)成书年代久远,篇幅繁多,文辞古奥,给初学者带来一定的困难。学者“知”(研读经典)“行”(将理论应用于临床实践)相合学之,方能多有获益。吾师赵国仁,于《内经》深有造诣,验之临床,每获良效,今结合验案,由赵师口述,笔者整理,遴取三段陈述之,以飧同道。
1 溺之与“气”,正气病气
《灵枢·五癃津液别论》云:“天暑衣厚则腠理开,故汗出。……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”本段指体内水液的排泄有两条渠道,即汗从皮肤而出,尿液从前阴而出。两者的多少与气候有关。天热腠理疏松,汗孔开启,故汗多尿少。天寒则腠理固密,汗孔闭合,则汗不易排出,而内注膀胱,故汗少尿多。这种汗尿的转换,是人体水液代谢的重要组成部分,也是一种生理现象。上述解释,谅无不妥,然详察之,似有余意未尽之意。“溺”与“气”,“溺”者,小溲也,尽人皆知;“气”者,则多事争议。王冰解为“施化”,马元台释为“后气”(屁)。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”历代诸家多指气海之气的施化功能,也即指膀胱的收缩排尿功能。如此解释,似已妥帖,然笔者认为仍有欠妥善之处。
“气”又云“气化”,指脏腑功能而言。在膀胱则溺出焉。《内经》十二官中唯论及膀胱时提及气。余如心、肺、肝、脾等十一脏腑在各完成其生理功能时,何不皆言“气”呢?另人体寒暑均有溺,只多少而已,天寒溺多而有藉于“气”,天暑溺少何尝不须“气”?凡此种种,疑团密布。赵师认为,此“气”指“正气”外,尚应指“病气”,略述如下。
1.1 脾胃虚弱下陷的“清气”:东垣云:“脾胃虚弱,阳气不能生长……,脾病则下流乘肾。”阐明脾胃虚弱,健运失司,阳气不生,阴寒独盛,至阴之气(水谷之气)下流至肾。肾为寒水之脏,两阴相加,阴气重叠,致损肾中之阳。元阳虚,则不能温养脾胃,以致清阳不生,上气不足,脑、耳、头、目皆以得病,或为眩,或为倾。膀胱与肾相为表里,里病及表,脏病及腑,下陷的清气,由肾而致膀胱。排尿时“清气”与水液挟杂而下,则虚者更虚。脾胃温升之气不能到达巅顶而致晕厥,即排尿性晕厥,应用健脾升阳之
法治疗每得良效。
病例1:杨某夜间排尿晕厥案:杨某,男,45岁。近年来时感神疲乏力,腰脊酸痛。半年前某夜半排尿,至半忽昏仆于地,狼籍异常,移时而苏。此后,每月皆发,或一次,或数次,劳累后加剧,遍治乏效。苔薄质淡,脉沉迟。肾为胃关,职司二便,阳开阴合,以为度也。脾肾两虚之人,则否也。脾虚则阴精难奉,阳精所降。肾虚则阳气不足,开阖失度。经日:“水下留于膀胱,则为溺与气。”此“气”之不足,一者排尿时随势散失,二者不能暖土上奉于脑,故尿半而厥也。或日,此厥何每发于夜间耶?盖日为阳,夜半为阴,夜半为阴寒盛而阳气衰之时,虚逢衰时,故发也。治宜大补元气,温运肾阳。参附汤出入:人参、附片(先煎)、益智仁各10g,覆盆子30g,炙甘草5g,柴胡6g。7剂。随访3个月,未再复发。
按:此厥之发,以脾肾两虚故。人参以健脾,附子以温肾,益智仁、覆盆子温肾酸涩,使肾阳不致散失也,柴胡使阳精不降,阴精上奉,甘草调中,数药相配,正切病机,故效如桴鼓也。
1.2 冬季两下肢寒湿之气:肾阳不足,肾中寒湿之气,由脏及腑,内蕴于膀胱。冬为肾脏主令,时主寒水。有高年阳气虚弱之人,寒湿外受,无力温散,久而不解,与内之寒湿,同气相召,由里及表,阻于腠理。多自觉湿冷。有似寒水浸淫,每欲更衣,旁人触之,自无“湿”感,此乃由膀胱外逸寒湿之“气”耳。临证屡有所见,遍查无所得,每冠以“神经官能症”。此湿冷每发于两下肢,从未见上肢者。以上为阳,下为阴,寒湿为阴邪,阴邪发于阴分也。温之,散之,通之,自可得效。
病例2:高翁冬令两下肢寒湿案:高翁,男,72岁。1998年12月21日诊。每以淋癃为苦,经治多年,终未得瘥。近年来腰脊酸楚,两耳蝉鸣,头目眩晕,多次就诊,皆云肾虚,服六味地黄丸无数,未得小效。3月来,忽感两下肢湿冷,如寒水时浇。每更内裤,湿冷依然。
家人多奇之,触之并无“水”也。携之来诊。观其面晃而瘦,触之两尺皆弱。此高年肾阳不振,肾气不充,膀胱气化失司,多年淋癃,即是明证。腰酸、耳鸣、头晕,皆肾虚故也。多服六味滋腻之品,可充肾阴,于肾之阳气无益,反助其“水”也。阳气不充,气不化水,寒湿内停,故溺不畅。时值隆冬,偏多雨雪。寒湿外袭,温散无权。同气相召,寒湿之气外引,阻于肌腠,故自觉湿冷也。治宜温散为宜,真武汤加桂枝:附片(先煎)、桂枝、焦白术、炒白芍各10g,茯苓15g,生姜6g。7剂病已松动。三诊而安。以此方,治此证,愈之者甚众也。
