脾主运化，有运化水谷精微和运化水湿之功能。升清降浊，五脏六腑四肢百骸皆赖以养，故与胃合称为后天之本。当肝有病，脾先受之。因肝五行属木，脾胃属土，肝郁条达不舒时能反侮脾土，也叫“木克土”。脾土受侮，升清降浊功能障碍，健运失常，水湿停滞，损及脾阳，湿邪疫毒滋 生，绵延不愈。其表现为情志抑郁或烦急、腹胀胁痛、痞满纳呆、身倦乏力、气短懒言、大便溏薄、舌质淡暗或有齿印、苔白或白腻、脉搏沉弦无力或沉缓。肝为“将军之官”，其性至刚，肝之有病可使人情志抑郁或烦急，肝病传脾，脾气不升，胃气不降可使人腹胀胁痛、痞满纳呆。水湿停滞可使人身倦乏力。而气短懒言、大便溏薄、舌质淡暗或有齿印、苔白或白腻、脉沉弦无力或沉缓，乃脾阳受损、水湿停滞、运化失常之候。此为肝郁脾虚型乙肝病。在治疗上《内经》有云:“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气……。”［3］《医学衷中参西录》亦有曰:“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理……。所以脾气上升则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。”［4］实验室检查:hbsag阳性，alt偏高或正常，或有单纯alp增高。治法宜益气健脾，疏肝解毒。方药:用四君子汤加黄芪、山药、陈皮、柴胡、生麦芽、虎杖、板蓝根。方中以四君子汤、黄芪、山药，益气健脾化湿;以陈皮、柴胡，理气升阳、疏肝解郁。生麦芽，张锡纯谓:其若与参术芪并用，能运化补益之力，兼能舒肝，善助肝木疏泄。虎杖、板蓝根解毒。
肾藏精，精是生命之基本物质，先天之精来自父母，后天之精来源于脾胃水谷之精微，二者之精皆藏于肾，称肾为先天之本。肾阴及肾阳的亏虚，有先天禀赋不足的，或有后天给养不足的。因肾为先天之本，脾为后天之本。后天脾土的源源不断的生化，赖于先天肾阴、肾阳的温煦、滋养、推动。而先天的元阴元阳，需后天脾土不断地供给才不致匮乏。故古人有“补脾不若补肾”和“补肾不若补脾”两种说法，揭示先天与后天密切而不可分割的关系。现代医学研究认为hbv的持续感染与机体免疫功能缺陷或免疫功能低下。而不少免疫功能低下不足的患者，大多数属中医的脾虚和肾虚证。肾虚有先天禀赋不足的免疫缺陷，亦有肝之有病，传之于脾，脾失健运，久而久之损及肾阴、肾阳而形成免疫功能低下。而现代医学研究表明hbv携带者，由于是免疫耐受或免疫缺陷不能产生应答反应，因而机体不能清除病毒，病毒复制活跃，多数不同程度的肝细胞损害，病情呈隐匿性进展。由李赛美等专家提出，乙肝病毒携带者―――肝病补肾［5］。认为免疫耐受的乙肝病毒携带者，其邪气留连，责之正虚，关键在于肾阳不足。治疗通过助阳、通阳、解毒，如淫羊藿、仙茅、首乌、巴戟、桑寄生之类培补正气以激发机体免疫反应。持续清除病毒，提高人机体免疫能力，成为当今较为公认的治法。此期临床表现:hbsag持续阳性，alt偏高或正常，而大多数患者正常。有头晕、耳鸣、腰酸痛、两目干涩、胁肋隐痛、口燥咽干、失眠梦多、五心烦热或有盗汗，妇女经少或闭经、舌红瘦少津或裂纹、无苔或少苔，脉沉细数无力，此证为肝肾阴虚型乙肝病。因湿邪疫毒蕴伏于肝绵绵不愈。日久必暗耗肝血，肝气亏虚，而又必盗肾阴，使之水不涵木。木体失其润养必有虚阳上浮，故有头晕、耳鸣、失眠、梦多、五心烦热或盗汗。腰为肾府，肾之有病必腰部疼痛。胁肋为肝之所在地，肝有病其胁肋隐隐作痛。两目干涩、口燥咽干，妇女经少或闭经、舌红瘦少津、无苔或少苔、脉沉细数无力等均为肝肾阴血亏损无以润养的表现。治法:滋阴补肾、益肝解毒。《内经》有云:“肝苦急，急食甘以缓之。”方药:六味地黄汤加白芍、女贞子、生麦芽、旱莲草、虎杖、地骨皮、炙甘草。方中以六味地黄汤滋阴补肾，用女贞子、白芍、炙甘草，益肝补肾。以生麦芽疏肝，运化其补益之力，用旱莲草、虎杖、地骨皮等清虚热以解毒。
3 体会
3.1 近年来中医中药治疗乙肝病，无论在理论上或药物治疗上都取得可喜的成就。专家们把中医的宏观认识与西医的微观认识有机地结合起来，把乙肝的发病原因定性为外因为湿邪、疫毒，内因为肝、脾、肾三脏为主的亏虚。这与现代医学乙肝病毒感染，免疫功能缺陷，免疫功能低下，机体对病毒复制不产生应答或应答耐受如同一辙。在治疗上，西医主要为抗病毒治疗，目前抗病毒药物疗效仍不理想。中医辨证治疗，是通过患者在临床上表现出来不同的症状进行辨证施治。辨证施治是中医治病的精髓，对乙肝病治疗，只要辨证得当，也会收到事半功倍之效。
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