关键词:敦煌遗书 《辅行诀脏腑用药法要》 救急方
敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》妙用开五窍以救卒死中恶之方五首,充分论证人体局部和整体是辨证统一的,是中医药学整体观念指导下的天才创造和杰出贡献。
“点眼以通肝气。治跌仆,既月腰挫闪,气血着滞,作痛一处,不可欠伸、动转方。矾石烧赤,取凉冷,研为细粉。每用少许,以酢蘸,点目大眦,痛在左则点右眦,痛在右则点左眦,当大痒,螫泪大出则愈。
对此段经文的理解:一、首先认识眼与肝的关系,即肝开窍于目,目又称精明,是视觉器官。二、肝主筋,筋即筋膜,附着于骨而聚于关节,是连接关节、肌肉的一种组织。
基于上述两点认识,所以点眼以通肝气,缘于肝开窍于目之理,又肝主筋,所以点眼通畅肝气,即可治疗跌仆,既月腰挫闪,不可欠伸、转动,其机理为气血滞涩,经络不畅,不通则痛。
矾石味酸涩,性寒,归肺、肝、脾、大肠经,《本草纲目》曰:“矾石之用有四:吐利风热之痰涎,取其酸苦涌泄也;治诸血痛、脱肛、阴挺、疮疡,取其酸涩而收也;治痰饮、泄痢、崩带、风眼,取其收而燥湿也;治喉痹、痈疽、中蛊、蛇虫伤螫,取其解毒也。”而这里点眼在于通调疏泄肝气,活血化瘀,通畅经络,疏达筋膜关节。其治疗方法体现了中医学的整体观念,即病生在左边可以通过调理右边来取效,病属于阳,可以着重治阴而获愈,“从阴引阳,从阳引阴;以右治左,以左治右”(《素问·阴阳应象大论》),“病在上者下取之,病在下者高取之”(《灵枢·终始》)等等,都体现了整体观念的治疗原则。所以经文点目大眦,肝与胆相表里,胆者,足少阳之脉,起于小指次指之端,而终至目锐眦,故点此以通肝气也。
吹鼻以通肺气。治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。皂角刮去皮弦,用净肉,火上炙燥,如杏核大一块,细辛根等分,共为极细末。每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。
肺开窍于鼻,鼻为肺之窍。鼻的嗅觉功能都是肺气的作用,所以肺气和、呼吸利,则嗅觉灵敏。《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通,所以外邪袭肺,多从鼻喉而入,肺的病变也多见鼻的证候,如鼻塞、流涕、喷嚏等。
基于上述理论,凡治疗各种卒死,气闭不通或停止呼吸或呼吸功能减弱者,均可使用外用口畜法,即运用粉剂,用苇管吹鼻中少许,刺激鼻粘膜,取嚏,以达到通关急救和宣达肺气之作用。
本品粉剂使用皂角、细辛研末,称之为通关散,皂角辛温,有小毒,归肺、大肠经。多用于卒然昏迷,口噤不开,以及癫痫痰盛,关窍阻闭之病症。细辛辛散温通,芳香走窜,通彻表里上下,二味相伍,入肺经,通鼻窍,有通关开闭之作用。
着舌以通心气。治中恶,急心痛,手足逆冷者,顷刻可杀人。看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。硝石五钱匕,雄黄一钱匕。上二味,共为极细末,启病者舌,着散一匕于舌下,少时即定。若有涎出,令病者随涎咽下,必喻。
心开窍于舌,是舌为心之外候,又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言,所以《灵枢·忧恚无言》曰:“舌者,音声之机也。”正常的味觉和语言表达,有赖于心主血脉和心主神志的生理功能。所以《灵枢·脉度》曰:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”由于舌面无表皮复盖,血管又极为丰富,因此,从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心有病变,如心阳不足,则舌质淡白胖嫩;若心阴血不足,则舌质红绛瘦瘪;若心火上炎则舌红,舌尖生苍;若心血瘀阻,则舌质暗紫或有瘀斑;若心主神志功能失常,则舌强、舌卷、语蹇或失语等。
基于上述理论,凡中恶、急心痛、真心痛病人出现手足逆冷,唇舌青紫,甚至指甲青冷者,多与寒邪内侵,情志失调,饮食不当,年迈体虚等因素有关。本证多见于中老年,机体日渐衰退之时,本虚标实是其主要病机。虚为心脾肝肾亏损,功能失调;实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉而至发本病。本病以胸痛为主要症状,多为剧烈持久不止的疼痛,呈压榨、窒息样性质,可引及肩背、右臂、咽喉、脘腹等处,可伴有气短、喘息、心悸、手足欠温或青紫、自汗或大汗淋漓、精神萎顿、恶心呕吐、烦躁、脉沉细或结代。治疗当以益气活血,宣痹化浊之法,若阳气暴脱者,治以回阳救逆固脱。本证方用硝石雄黄散,共为极细粉,启病者舌,着散一匕于舌下,少时即定,若病者有涎流出,令病人随涎将药咽下。这里有二点,一对真心痛病人要注意观察唇舌青紫及指甲青冷,是为重要的外在症候。二是运用硝石雄黄散舌下给药或随涎咽下,保证急救时给药的最佳途径,这与现代医学治疗急性心肌梗塞、心绞痛的病人舌下或鼻嗅硝酸甘油等药同出一辙。然而敦煌卷子《辅行诀脏腑用药法要》中这首急救方的记载却早它一千余年,这是何等辉煌之史记,怎么不令人由衷地为中华民族悠久的文化遗产感到骄傲和自豪!
启喉以通肺气。治过食难化之物,或异品有毒,宿积不消,毒势攻注,心腹痛如刀搅。赤小豆、瓜蒂各等分,共为散,每用咸豉半升,以水二升,煮豉,取一升,去滓。内散一匕,顿服,少顷当大吐则差。启喉方:救误食诸毒及生冷硬物,宿积不消,心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分。为散讫,加盐豉少许,共捣为丸。以竹箸启病者齿,温水送入口中,得大吐则愈。
中医药学认为肺开窍与鼻,鼻与喉相通而联于肺,鼻和喉是呼吸之门户,故有“喉为肺之门户”的说法,喉之发音,乃肺气之作用也。正是由于肺开窍于鼻,与喉直接相通,肺的病变也可多见喉痒、音哑、失音等。该段经文论述了通过使用赤小豆、瓜蒂散,使病人发生呕吐,驱使病邪从上涌吐的一种治疗方法。《素问·阴阳应象大论》曰:“其高者,因而越之。”大凡停留于胸脘部位的有形之邪,在汗之不可,下之不能的情况下,使用吐法,从而达到疏郁解结,宣通气机,排除病邪,缓和病势之目的。该段经文是指食用难以消化的食物,或有毒的异品,从而造成病人宿积不消,毒势攻注,心腹疼痛如刀搅等症候的治疗方法。方中瓜蒂色青,象东方甲木之化,得春升生发之机,能提胃中阳气,以除胸中之寒热,为吐剂中第一品,然其性走而不守,故必得谷气以和之。赤小豆形色象心,甘酸可以保心气,然豆形象肾,性本沉重,霉熟而使轻浮,能令肾家之精气交于心,胸中之浊气出于口,再加香豉的轻清宣泄,虽快吐而不伤神,奏功之捷,胜于汗下之法。
熨耳以通肾气。治梦魇不寤。烧热汤二升,入戎盐七合,令烊化已,切葱白十五茎内汤内。视汤再沸,即将葱取出,捣如泥,以麻布包之熨病者二耳,令葱气入耳,病者即寤也。灌耳方:救饮水过,小便闭塞,涓滴不通方。烧汤一斗,入戎盐一升,葱白十五茎,莫令葱太热。勺汤指试不太热,即灌耳中。令病者侧卧,下以一盆着汤,承耳下熏之,少时小便通,立愈。
肾开窍于耳,耳中听觉器官,听觉的灵敏与否,与肾精气的盈亏有着密切关系。肾中的精气充盈,髓海得养,则听觉灵敏,分辨力高,故《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”反之,肾中精气虚衰时,则髓海失养,而见听力减退,或见耳鸣,甚则耳聋。人到老年,肾中精气这渐衰退,听力亦每多减退。
梦魇不寤,魇(yǎn演),恶梦惊叫的意思。寤(wù悟),睡醒的意思。关于“寤,寐”,前人注释较详者,以张介宾《类经》最为杰出,特录之以供参考:“夫阳主昼,阴主夜;阳主升,阴主降。凡人之寤寐,由于卫气。卫气者,昼行于阳则动而为寤,夜行于阴则静而为寐,故人于欲卧未卧之际,欠必先之者,正以阳气将入阴分,阴于积下,阳犹未静,故阳欲引而升,阴欲引而降,上下相引而欠由生也。”梦魇不寤是指恶梦惊叫,人卒死而不能苏醒,但其脉犹动。方中使用戎盐、葱白相煎,取葱,捣如泥,以麻布包之,熨病人双耳,令葱气入耳,病人即可寤(睡醒)。戎盐即北海盐,咸寒入肾;葱白辛温,《本草从新》曰:“发汗解肌,通上下阳气。仲景白通汤、通脉四逆汤并加之以通脉回阳,若面赤而格阳于上者,尤须用之。”这里戎盐咸能入肾,肾开窍于耳,葱白通上焦之阳,葱气辛温入耳,下交于肾,故熨其双耳,令卒死恶寐惊叫之病人可以苏醒过来。
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