肝癌肝脏的大部分位于右侧季肋部,仅少部分超越前正中线而达左季肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间,下界与右肋缘平行,后面相当于第6~12肋骨,前面相当于第6~9肋软骨,左侧达第6肋软骨平面正中线侧约5cm处,剑突下约3cm。肝脏的位置可随呼吸上下移动,当吸气时,肝脏可随横膈的下降而下移。肝脏与体表投影可用三点连线为标志:即第一点为右锁骨中线与第5肋骨相交处;第二点为右腋中线与第10肋骨下1.5cm处的相交处;第三点为左第6肋软骨距正中线左侧5cm处。第一点与第三点的连线即为肝的上界,第一点与第二点的连线表示右侧肝的凸面和右缘,第二点与第三点的连线相当于肝的下缘。肝下界与肝前缘一致。因此肝脏细针吸取细胞一般在腋中线第8或第9肋间实音处进针,或选择较突出的结节处进针。在正常情况下,右肋缘下不能触及肝脏,但对肺气肿或内脏下垂者,往往在右肋缘下扪及边缘,此时应注意与病理性肝大相鉴别。
肝脏的膈面与横膈相贴,右顶部与右肺相邻,左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻,在左肝膈面可见一心压迹。肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻,在左外叶后面有食管压迹。在右侧肝的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右侧肾及肾上腺等器官相毗邻,使肝表面出现相应的压迹。尾状叶和第10~11胸椎相对应,在尾状叶左后方为腹主动脉,尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。在腔静脉窝处有下腔静脉经过,其右侧为肝裸区,在裸区稍上方与右侧肾上腺紧邻,故当游离肝裸区时,应注意避免损伤右肾上腺及其血管。
(责任编辑:抗癌在线)
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