太阳蓄血证（13）

    （接上篇）若“血热瘀结”，血和热瘀结在一起，瘀血已经形成了，瘀血的病势也比较重。“热已敛”，收敛的敛，“而势缓”，热邪已经收敛了，热势比较和缓。热和瘀血相结，瘀血已经形成了，热势已经收敛了，热已敛而势缓，热势比较和缓，证候见到什么呢？

    少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微。这个微，是有形邪气阻滞，脉气不利的表现。“或沉结”，这个结，也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现。“沉”，是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳蓄血证的第二个类型。

    第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，瘀血已经成型了，但是病势比较和缓，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，病势的势，微小的微，证候仅见到什么呢？有热，少腹满，小便自利者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。

    在刚才我们提，太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，126条有一句话，叫做“不可余药”。严格地来说，“不可余药”这句话，既不合现代汉语语法，也不合古代汉语语法。但是作为医圣的书上，有了这么一句话，后世就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的证候，你不要用药力有余的抵当汤，而应当用抵当丸化瘀缓消，这是一种说法。

    另外一种说法呢，不可余药，是因为抵当丸这张方子，“上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸”，它是煮丸，然后“取七合服之”，它不去药渣子，是说吃抵当丸的时候，你要连渣滓一块吃，不要把药渣滓剩下来，所以叫做“不可余药”。其实，这两种解释，都有点牵强。但是，注家有这两种说法，我们把这两种说法，都介绍给大家。

    “丸者，缓也。”抵当丸有化瘀缓消的作用。所以，吃完丸药以后，“啐”（日旁卒，读周）时当下血，我们看这个“啐”时，“啐”时就是周时，比方说头天早上8点钟吃的药，第二天早上8点钟，才出现大便泻下一些污浊的东西，这叫对头24小时。“若不下者，更服”。

    所以，抵当丸是属于化瘀缓消，作用和缓的一张方子。它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微的这种太阳蓄血证，这样的话，我们把太阳蓄水证和太阳蓄血证，这个太阳腑证都谈完了。我们上一次课，讲到了太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。

    那么，太阳蓄血证的成因，是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成的。在《伤寒论》中，关于太阳蓄血证的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。那么，当血热初结，热势重而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，它的临床表现是少腹急结，病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症状。

    这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成。所以，在治疗上要以泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。不过，用桃核承气汤泄热化瘀之前，如果表邪还没有解除的话，应当先解表，“表已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，这是我们上次课谈到的，太阳蓄血证的第一个类型（转下篇）。