“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”所以，我们要求本科同学一定要把这12个字背会。我们的题库里经常填空的时候，辩证的治疗原则是什么？坏病的治疗原则是什么？就是要大家填这12个字。我们讲义在编排的时候，下面就把变证、坏证可能出现的情况，作了一个总体的描述。
下面我们打开讲义的42页，看原文第70条：“发汗后，恶寒者，虚故也。为恶寒，但热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。”就是汗不得法的时候，可以成虚证，也可以成实证。发汗之后，病情还没有好，结果出现了什么症状呢？“观其脉证”现在是“有恶寒”，
这个恶寒，表示他已经没有发热了，当然是里阳虚的表现。这是里阳虚，汗后可以了导致里阳虚。“不恶寒，但热者，实也”，汗后，也可以导致不恶寒。那么，对里实热的证候，应当怎么治疗呢？“当和胃气，宜调胃承气汤”，那就随证治之。他是实热的，你就清泻实热；他是虚寒的，你就温里散寒，这就体现了随证治之的原则。
他举个例子，怎么随证治之呢？误治之后，形成了坏证，或虚寒，或实热，虚寒的按虚寒的治，实热的按实热治。为什么同样是一个发汗的误治，有的病人就出现了虚寒，有的病人就出现了实热呢？这主要是由病人的体质因素造成的。如果这个病人素体阳气偏虚，误治以后可能就导致了阳气更衰，而阴寒内盛。
如果这个病人素体阴虚而阳亢，误治以后可使阴液更加损伤，阳气更亢，就可能使邪气从阳化热，化燥成实。所以，外因是变化的条件，内因是变化的根据。这种变证、坏证，或寒或热，或虚或实，疾病的发展是没有固定的规律的。但是，在治疗上，那就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
我们接着往下看：“下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内处俱虚故也。”他举这一条例子，就是误下以后，也可以造成表里阴阳俱虚的一种表现，误下，“下之后，复发汗”，误下，伤了里阴，发汗，伤了表阳，严格的说，如果既有表证，又有里证的，应该先解表，后攻下，现在先下后汗，治疗次序颠倒。
所以，先下，伤了在里的阴液。后汗，伤了在表的阳气。底下的两个症状“振寒”是阳气被伤的表现，是病人出现了寒战，“脉微细”，微是阳虚，细是阴虚。微主阳虚，细主阴虚。所以，这是阴阳两伤。仲景自己是怎么解释的呢？“所以然者”之所以造成这种情况，“以”，就是因为，这是因为内外，就是表里。
俱虚，就是表里阴阳之气俱虚的缘故。这个证候，应当用四逆加人参汤来治疗。用四逆汤补阳气，用人参来益气、生津、补阴液。误治以后造成的变证，或者造成的坏病，不是固定的，可实，可虚，可寒，可热。治疗的时候，那就“随证治之”。下面看第11条，辨寒热真假：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”和“身大寒，而反不欲近衣者，寒人皮肤，热在骨髓也。”
发热和恶寒，是外感病最常见的一组症状，我们在前面第7条曾经谈到：“ 发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”我想大家肯定还记得，以发热为主要特征的，是阳证；以恶寒为主要特征而不发热的，是阴证。这是在解释这一条的时候，很多人都认为这一条所描述的，是阴、阳分证，是这样的一个观点。
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