(接上篇)早晨吃的油条,到了晚上吐出一口,还是早晨吃的油条残渣。头天晚上吃的包子,第二天早晨吐出一口,还是头天晚上吃的那个羊肉大葱包子的味道。这肯定是胃家虚寒所造成的。如果是胃热的话,它的表现是随吃随吐谓之热,当时吃完了马上吐出来,这就是热。
朝食暮吐、暮食朝吐,就是寒。所以“不喜糜粥”、“朝食暮吐”,这就是寒。胃阳不足,中焦虚寒,这个“欲食冷食”就是一个假象。这是虚阳浮躁的一种表现。所以,在辨这种错综复杂、真假症状都出现的时候,一定要抓住疾病的本质,不要把这种虚阳浮躁的“欲食冷食”当成胃热。
“以医吐之所致也,此为小逆”,这些病证还不是很严重的,就是一般的胃中阳气被伤。所以,这算小错不算大错。下面一条122条讲的脉数,可以主胃寒。你看脉数,我们应当说是主热啊。脉数也可主胃寒,“病人脉数,数为热,当消谷引食”,指一般的规律。数是主热的,有热则消谷善饥。
可是,结合症状来看,“而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也”,所以,这个病人脉数,并不能消谷引食,反而出现了呕吐。仲景说这是由于用发汗法以后,使阳气虚,膈气虚,而导致的一种虚性的亢奋现象。
这种阳虚的虚性的亢奋现象,和我们刚才提到的“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”那个脉促的病机,是一样的。它虽然数,但虚数而无力。这是阳虚以后,阳气奋力和阴寒相争的一种代偿性的反应。结合症状来看,他不能够消谷引食,这是胃中虚冷所造成的,不能够消谷,所以吃了饭就吐了出来。
这个数,仲景说是“客热”。所谓客热,也就是假热,是虚性的兴奋。所以,这种热,是一种假象。120条和122条,就举了在临床上无论是脉象还是临床症状,比如说临床症状“欲食冷食”,是一种假象,脉象出现了“虚数无力”是一种假象,对于这种真假,都要进行很好的鉴别。
我们刚才讲的辨寒热真假,列举的第三条,第11条是重点,后两条只是举例子。在临床上无论是脉象无论是证候,都有真假的问题。我们在临床辩证的时候,也一定要抓住本质,这才能够在治疗上不发生错误。好,我们刚才谈了什么叫做变证,什么叫坏病,谈了变证的治则,也谈了变证是变化多端的,形成的变证是或寒或热或虚或实。
临床辨别的时候,那你就根据具体的脉证,来辨别就可以了。在临床的辩证中,也有的症状是假象,我们遇到这些真假寒热,虚实难辨的症证的时候,一定要全面收集它的临床表现,然后仔细分析它的根本病机,分析它的病机的本质。在某些情况下,不要被症状的表面现象所迷惑,这样知常达变,在临床辩证论治的时候,才能够立于不败之地(转下篇:表里先后治则:虚烦证)。
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