（接上篇）所以汉代的丸药是两大类了，一类是泻下逐水为主的，一类是辛热荡除寒积为主的。现在在临床上这两类的证候非常少见，自然治疗这两类证候的成药，就不会再流行了。“伤寒”，一个外感病，“医以丸药大下之”，无论是巴豆制剂还是甘遂制剂，对于一个外感表证来说，那都是不适合的。
结果，导致了表邪不解，余热留胸膈，出现了心烦；同时，脾气脾阳被伤，又出现了下利；余热不去，又出现了身热不去；身热不去，又有心烦，余热未尽，恶性循环。因为用过丸药，他下面又有下利，这就形成了上热下寒的证候。上热，表现了身热不去、心烦；下寒，表现了大便溏泄。
在这种情况下，单纯的清上热，就容易更伤脾阳，伤脾气；单纯的温下寒，就容易助上焦的热。所以，仲景采用了栀子干姜汤，清上温下。当然，这个上和下，是相对而言的。这个上。实际上是中焦，是脾胃。清上温下，清解胸中的热，温脾阳，散脾寒，治疗虚寒性下利，这是个典型的寒热并用的方子。
过去有一次给本科班同学上课，课间的时候，一个同学就走到我跟前，他拿着两个半杯的水，显然是一杯是热的，一杯是凉的，说：“老师你看这两杯水，哪杯是热的，哪杯是凉的？”他这句话没说完，我就知道他想干什么，因为我那天下课的时候，正好讲到了栀子干姜汤。
我说：“你是不是想把两杯水倒在一起，然后问我这杯水是热的还是凉的？”，他说：“是。”结果一倒，自然是温的了。
他说：“那干姜是热的，栀子是凉的，煮在一个锅里，那就是温的了。清热的药也不清热了，温里的药也不温里了。”
实际上，中药在人体内的作用，和热水、冷水相混合的物理作用，是不一样的。中药它有性味，它有归经，可以说大路朝天，各走半边。栀子，是清三焦之热的。干姜，专门是温脾阳散脾寒的，它们并行不悖（读备），和这种单纯的冷热相均衡成温水的这种物理效应，完全不是一回事，它在体内各发挥各的作用。
一个病明显是热证，你给他开一些寒凉的、清热的药，这种大夫容易当。明显是寒证，你给他开温里的祛寒的药，这个医生的方子也好开。问题是在临床实践中，有许多病人，常常是寒热兼见，虚实兼有，你根据他的实际的具体的情况，开一个寒热并用、攻补兼施的、特别符合这个病人实际情况的这样的方子，这才算一个高明的医生。
在《伤寒论》中，寒热并用、攻补兼施的这种组方成就，是很高的。所以，我们要特别注意学习它这种组方的思路，组方的方法，继承它这种组织方的成就。干姜和栀子同用，一个温下寒，一个清上热，这是我们遇到的寒热并用的第一张方子，下面我们看第48页的第81条：“凡用栀子汤，病有旧微溏者，不可以服之。”
栀子豉汤这类的方子，包括我们前面已学的栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤等等，这些方子毕竟是以清热、寒凉为主。所以，如果病人“旧微溏”，就是平素就有脾阳虚、脾气虚，而大便浠溏的话，你在用栀子豉汤的时候，就“不可以服之”。当然，它不是绝对的不可服之，你要注意，你要慎重些，要谨慎一些，要防止更伤脾阳（转下篇）。
联系客服
