（接上篇）邪气在体表，我用发汗的方式把你带出去，还要给发点“路费”。“路费”是什么？我们要出汗的话，是要损伤一点津液的，汗可是津液所变的啊。所以，我们付出一点津液的代价，把邪气给你送出去，用发汗的方法。那么，毒热在体内，我们就通过肠壁的分泌，将毒热导入肠道，排出体外。
我说芒硝是发肠管的“汗”，这个话大家不要写在书上，也不要写在笔记上，这个意思大家能够明白就行了。我们用芒硝是通过肠壁的半透膜，通过发肠管的“汗”，这个话能够明白意思，千万别笑话我说的这句话，然后便体内的毒热邪气，就近的通过肠壁分泌出去，排出体外。芒硝的作用，在于泻热，就是这个意思。
可是，大黄、芒硝一块儿用，直下肠胃，半个小时就拉出去了。那肠壁还没有分泌多少液体，就拉出去了，它不能够把体内的毒热排出体外，怎么办？加一个甘草，使药效温和，使药物作用持续时间延长。
所以，调胃承气汤妙就妙在甘草这味药，不用甘草驾驭这两个药，大黄是将军，它攻城陷阵，泻下逐热，有很好的作用，作用猛烈。你如果不用甘草来驾驭它，那就大黄、芒硝两个药同用，直下肠胃，它不能够把体内的毒热邪气缓缓地渗入肠胃，排出体外。所以，调胃承气汤之所以泻热，就是这三个药的很巧妙的配合。
小承气汤就不同了，它用的枳实、厚朴配大黄，它不加芒硝。为什么？它不需要发肠管的“汗”，来清泻体内的毒热。我跟你们这么讲，好象可以这么说是发肠管的“汗”，可这话都录在盘上了，是不是？那么多人就知道了，我想能够看到盘的朋友们，你们理解我的意思，不要笑话，怎么中医学院的老师，居然说发肠管的“汗”啊。
实际上就是用芒硝，在肠道形成高渗状态，使肠壁分泌增多以后，把体内的毒热、毒素渗入肠道，这意思不是发肠管的“汗”了吗？就是这么个意思。而小承气汤呢，它显然不是要排泄毒热，不必要用芒硝，它只是通便。所以，用枳实、厚朴，来促进肠蠕动，来增加肠道的张力，加上大黄，也是起一点泻热的作用，这样的话，就很好地起到了通腑、通便的效果。
大承气汤，既泻热又通便，把大黄、芒硝同用，再加上枳实、厚朴，促进肠蠕动，增加肠道的张力，所以泻热、能便同用。那么大家又说了，要想提高大承气汤的泻热的力量，对体内毒热很盛的，我想提高大承气汤的泻热的力量，能不能加甘草？让它的作用慢一些，然后使体内的毒热邪气慢慢地通过肠道排出体外，能不能加甘草？
完全能。这就是后世温病学家的三一承气汤，就是大承气汤的枳实、厚朴、大黄、芒硝，再加一味甘草，这就更好地起到了泻热的作用，你不要以为加了一味甘草就“甘缓”了。这个“甘缓”，却是使它的药物作用时间延长，药效温和，能更好地起到泻热的作用。
温病学中为什么要用三一承气汤，把三个承气汤合在一起了，三个承气汤不是一共用了五个药吗？合在一起，不就叫三一承气汤吗？它就是为了泻热为主。好，三个承气汤的适应证，我们跟大家归纳完了（转下篇）。
联系客服
