“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”凭什么知道大便它自己会排出来呢？因为小便次数由三、四次减少到两次，这一、二天也没有继续伤津液的途径，烧已经退了，也没有用发汗，也没有用泻下，没有伤津液的途径。
小便为什么由三、四次减少到两次呢？那是机体在自我调节，把津液都还入胃肠道了，所以尿就少了。因此《医宗金鉴.伤寒心法要诀》在“小便数多知便硬”的后面，又有一句话：“无苦数少是津还。”没有腹满痛、绕脐痛、腹满胀的痛苦，没有潮热、谵语的病证表现，小便次数由多减少。
“无苦数少”，没有疾病的痛苦，小便次数逐渐减少，这是津液能够还入胃肠道，故知大便不久即出。在这种情况下，你就不要再用泻下药了。所以，“小便数多知便硬，无苦数少是津还”，很经典的概括了第251条和203条所说的两种情况，这对我们在临床上辨阳明燥热是不是可下，有一定的参考意义。
下面我们看下法的禁例，204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”这条很重要。从注家解释来看，有阳明病的病人，又有呕多，那可能是什么呢？有人说这是热在胸膈。阳明病热在胸膈，我们前面讲的是用栀子豉汤，以清宣郁热。
如果胸膈的无形之热，上扰胃脘，可以出现呕吐，那我们可以用栀子生姜豉汤来治疗。如果你把这种阳明病当成阳明里实证，泻下的话，那就更伤里气，会造成病情的恶化。所以，这种阳明病是不可以攻下的。
第二种说法：呕多是少阳病的特征，少阳病有心烦喜呕，少阳是个胆热气郁的证候，胆火内郁，最容易犯胃，因此少阳病常常[出现喜呕、多呕、善呕。在《伤寒论》中，常常以呕吐的存在与不存在，来提示少阳病的存在和不存在。
这里的阳明病，兼有呕多，说明阳明病兼有少阳病，而少阳病本身应当禁吐、禁汗、禁下。少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪的能力不足，汗法、下法、吐法对少阳的邪气，起不到祛除作用，只能损伤少阳的正气。所以，《伤寒论》特别强调少阳要禁汗、吐、下。
在外感热病的病程中，只要见到了少阳病，在治疗上都要为少阳来让路。如果现在阳明和少阳同病，那你只能以和解为主，或者在和解的基础上，兼以用下法，而决不能单独的用下法，这是我们的第二种解释。
阳明病，是阳明里热实证，呕多是少阳病，在治疗上应当以和解为主，在和的基础上，兼用下法是可以的，单独的用三承气汤泻下，是不可以的。中医也罢，西医也罢，研究的对象都是病人，研究的对象都是临床疾病，如果我们把这一条放到临床上来看，什么样的病人会既有阳明病的特征，又有呕多的表现？
我观察到的那个绞窄性肠梗阻，在城市里病情发展到这么严重程度的很少见，因为治疗都很及时，在农村偶尔会见到。所谓绞窄性肠梗阻，就是肠梗阻，伴有肠壁的血液循环的障碍，甚至伴有肠壁的坏死。
病情发展到这种地步的时候，腑气不通的临床表现，没有大便，不排气，必然是存在的；绕脐痛，腹满痛，腹大满不通的症状，也是必然存在的；而病情发展到这个地步，全身毒热而盛的症状，也出现了，有潮热有谵语，甚至有热盛神昏的表现，所以这个阳明病具备了。
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