(接上篇)“或胁下痞硬”,胁下是少阳经所过部位。胸胁苦满,是少阳经的经气不利。这个胁下痞硬,是气血郁结,比那个单纯的气机不利又进了一步,它不仅是胸胁苦满,而且还有一种结滞、阻塞、硬满的这种感觉,还没有发展成痛。再进一步发展就是痛了,胸胁疼痛了,是气郁的重证,有一种结滞、堵塞、硬满、不通的这么一种感觉。
“或心下悸、小便不通”,小便不利,是三焦水道不调,三焦水道不调就容易生水、生饮,于是乎水饮凌心,就出现了心下悸。所以心下悸这个症状,是因为三焦水道不调,生饮、生水,水气凌心所造成的。
“或不渴”,那是没有明显的伤津液。“身有微热”,是有太阳表证,所以,少阳可以兼有太阳表气不和。“或咳者”,是水邪犯肺,三焦失调以后,小便不利以后,就有水饮邪气内生,水邪犯肺就可以有咳嗽。水气凌心,就可以出现心下悸。
可见这些症状,就具体的体现了我们在少阳病概说中所说的“少阳受邪,枢机不利”可以兼夹太阳表气不和。96条有没有啊,“身微热”,就是太阳表气不和,可以兼夹太阴里气不和,“腹中痛”,就是太阴里气不和,可以兼夹阳明胃气不和。“心烦喜呕”的这个呕吐,就是阳明里气不和。
“嘿嘿不欲饮食”的这个不欲饮食,也是阳明胃气不和,可以兼有三焦水道失调而生痰、生饮、生水。而那个“心下悸”,就是生水时而造成水气凌心。而那个“咳”,就是生水以后,水邪犯肺,所以它的这些或见证的临床表现,都体现了我们在少阳病概说中,所说的少阳病每多兼夹证的这个论点。
综上所述,96条所讲的证候,是一个少阳经腑受邪、枢机不利的证候,所以在治疗上,我们用小柴胡汤,和解少阳。我们学习《伤寒论》应当说学它的方药组成,学它的方药的临床应用,这是我们必须学的内容。
但是,在讲《伤寒论》的过程中,我们讲方药的方义,应当说它不是《伤寒论》中的重点内容,因为方义应当在《方剂学》中讲,但是在《伤寒论》中,小柴胡汤这张方子,在临床应用非常广泛。
所以,我在这里特别的讲一讲它的方义。第一组药是:柴胡、黄芩。柴胡,是解经邪的,因为柴胡这个药是解表药,我们在学中药的时候,是在解表药里面学的它,所以它有解经邪的作用。黄芩,是清热药,可以清腑热。
我这里所说的经、所说的腑,都是指的少阳胆经和胆腑。柴胡解经邪,黄芩清腑热,这不正是针对了少阳病经腑同病的第一个特点吗。柴胡又是一个解郁的药,黄芩是清火的药,这不又是针对了少阳病的容易气郁、容易化火的特点吗。
因此,小柴胡汤中柴胡和黄芩这两个主要药,针对了少阳病中经腑同病和容易化火、容易气郁的两大特点,当然它应当是主要药物了。小柴胡汤,柴胡用了半斤,半斤就是八两,它是三次治疗量,一次治疗量是40克,这个量是够大的,黄芩15克,人参15克,半夏15克,甘草15克,生姜15克,大枣4枚。
现在有些医生说柴胡这个药容易劫肝阴,容易伤肝阴,尤其是我们一些南方的医生,用柴胡的量非常的少,柴胡这个药伤不伤肝阴,这主要是看这个人的身体素质,如果他身体平素就是阴虚的,肝肾肺阴虚,那你用柴胡的时候,应当适当的用量少一些,或者适当的用一些其它的方法,来保护肝肾之阴(转下篇)。
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