（接上篇）就“呕不止”这个症状来说，我认为是少阳病少柴胡汤证“心烦喜呕”。喜呕的这个症状加重，它不是阳明腑实证的临床特征，我们在讲阳明腑实证的时候，阳明腑实证的临床表现出有呕吐吗？没有。
不仅没有，还有一句话说“阳明病，其人呕多，不可下”。所以，呕吐这个症状，不仅不是阳明病的本证，而且在阳明病的病程中，见到呕吐的，你还得禁用承气汤泻下，你不能把“呕不止”当成阳明病，那决不是阳明病的临床表现。
“心下急”是阳明病吗？我们在学阳明病的时候，三个承气汤的腹部实证表现是腹满、腹胀满、腹大满不通、绕脐痛、腹满痛，哪一个提到了心下急吗？都没有。所以，阳明病的腑实证病位，是在腹部而不在心下。
阳明腑实证的病位不仅不在心下，而且还有一条说“阳明病，心下硬满者，不可下”，还记得吧。所以绝对不能把心下急，也就是心下拘急疼痛的这个症状，当作阳明腑实证。心下急这个症状，应当是小柴胡汤适应证的那个“心下支结”的这个症状的加重。我们在讲柴胡桂枝汤的适应证的时候，不是有一个心下支结的证候吗？
你看146条，“伤寒六七日，发热微恶寒，支结烦疼，微呕，心下支结”，这是胃脘部有一种支撑的结滞的一种感觉，心下拘急疼痛，应当是小柴胡汤证的心下支结这个症状的加重。所以，“呕不止，心下急”，从病位来说，没有离开少阳，“呕不止”是喜呕的加重，心下拘急疼痛难忍，是心下支结的加重，病位没有离开少阳，显然也没有入阳明。
那为什么症状加重了呢？这是由于少阳“胆热伤津，津伤化燥，因燥成实”，这个话曾似相识。邪热和胆腑精汁相合，而形成胆腑热实证，阳明胃肠属于六腑之一，少阳胆腑也属于六腑之一。邪在阳明，因热伤津，津伤化燥，邪热和阳明的糟粕相结，我们把它叫做阳明腑实证。
热在胆腑，热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，那是热邪与胆腑精汁相结，胆汁浓缩，这就形成了少阳胆腑的热实证。这个概念我们过去从来没有听到过，这基本上是我提出来的，这相当什么病呢？就是我们今天见到的急性胆囊炎，胆道结石的急忙发作，以至急性胰腺炎。
大家想一想，急性胆囊炎也罢，胆道结石的急性病发作也罢，急性胰腺炎也罢，你能把它诊断为阳明腑实证吗？不能把它诊断为阳明腑实证。另外，这些证候都有一个特点，它的病变的部位在心下而不在腹部，你看，都是上腹部的疼痛，心下拘急疼痛而不能忍受。
你看胆绞痛的病人，胰腺炎的病人，那病变的部位不都是在心下吗？正是心下。另外，急忙胆囊炎，胆道结石急性发作的病人，不都有呕吐不止吗？果是，都有呕吐不止。所以，这里所说的“呕不止，心下急”，病位不在阳明，而仍然在胆腑。
只不过小柴胡汤适应证，那是一个胆腑的郁热证。而大柴胡汤适应证，是一个胆腑的热实证。阳明有热证，那就是白虎汤证、白虎加人参汤证；阳明也有腑实证，那就是三承气汤证。少阳病有热证，那就是小柴胡汤证。
其实，少阳病也应当有腑实证，胆也属于六腑之一啊，只不过我们以前的医生没有提出过，我之所以提出“少阳胆腑热实证”这个话，因为我们确实不能把“心下急”、“呕不止”这两个症状归属于阳明病，实际情况也是这样（转下篇）。
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