(接上篇)所以,后世医家总结少阴病要“急温”,阳明病要“急下”的时候,有这样的一句话:“少阴急温如救溺然,阳明急下如救焚然。”少阴病,见到阳虚的苗头,就要积极主动地及时的去用温法,就好像救被水淹的人一样,你看到一个人掉到水里头了,他也不会游泳,你这时说要等我回去拿游泳衣去,等你拿来游泳衣来再下水救人的话,你看这个人不早就淹死了。
所以古人用这句话,非常形象的比喻阳明燥热内盛,容易下灼肝肾之阴,清泻阳明就象救火一样,要迅速、要果断、要积极、要超前。而少阴阳衰、真阳衰微,所以治疗少阴阳衰的证候,也要及时的、积极的去治疗。
四逆汤的这张方子,甘草二两,干姜一两半,附子一枚(生用,破皮,破八片),上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,这个方子开的是几次的治疗量?两次。那一次甘草用了15克,干姜用了12克,一枚附子,在自然环境下生长的,也就是20克左右,一次量大概就是10克,用的是生附子。
在《伤寒论》中,凡是干姜和附子同用的方子,都是用生附子。在什么样情况下用生附子,什么情况下用炮附子?在回阳救逆的情况下用生附子,在温里散寒的情况下用炮附子,这是我们讲它的适应证。在药物配伍上,凡是有干姜和附子同用的方子,那这个附子一定是生附子,有附子而没有干姜的这个方子,那用的这个附子呢?就是炮附子。
你比方说,我们在太阳病篇,学过一个真武汤,真武汤是芍、姜、苓、术、附,它用的不是干姜,而是生姜,所以它那个附子,用的是炮附子。不过只有一个方子例外,这大家要记住了,我们到厥阴病篇,会学到一个乌梅丸。乌梅丸里头既有干姜,又有附子,在这张方子里,虽然是干姜和附子同用,但是它那个附子,用的却是炮附子,这一点是例外的。
下面我们看324条,是四逆汤的另一个适应证:“少阴病,饮食入口即吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中有实,不可下也,当吐之。”这里所说的证候,不是真正的少阴病,而是一个少阴病的类似证。
所以,在《伤寒论》中,把某些病的类似证,有时候也用这个病的名字来命名。为什么说它是一个少阴病的类似证呢?因为他有手脚发凉,有欲吐不吐。你看我们上次课学到的那个“少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐”,282条不是有欲吐不吐吗?我们现在学了324条也有欲吐、复不能吐,还有手足发凉,手脚寒,这不就是类似于少阴病的一个证候吗?是的。
有时候一个类证,仲景也用这个证候来命名;类似于少阴病,它也用少阴病来命名。好,我们分析这个原文,“饮食入口即吐”,这就使我们想到了两种情况,一种情况是胃热,我们前面不是说过吗?“随吃随吐为之热”,“朝食暮吐、暮食朝吐为之寒”。
现在饮食入口即吐,可能是胃热,还有可以是有形邪气的阻滞,因为你胃里堵着东西,吃下去它不能受纳呀,所以它马上就吐出来了,有有形邪气的阻滞,我们现在告诉结论,这是个胃热呢,还是有形邪气的阻滞呢?因为下面的症状,提示了这是有形邪气的阻滞,而且仲景自己也说了,此“胸中实”,这是第一组症状(转下篇)。
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