（接上篇）“饮食入口则吐”，平常怎么样呢？“心中温温欲吐，复不能吐”，这是指的平常，温温就是愠愠，我们讲义上的注释很好，温温，温通愠，音运，温温就是愠愠，就是心里头自己觉得郁闷不舒服，这是有形邪气阻滞胸中气机的表现。
因为有气机的郁闷，正气就想祛邪外出，所以就想吐。但是实邪阻遏，气机不畅，正气又无力祛邪外出，所以他又吐不出来。这就是平常总觉得心口、心下郁闷，想吐又吐不出来。“始得之，手足寒”，开始得的时候，就有手足寒，这个手脚发凉，不是阳虚四末失温，而是痰阻胸阳，阳气不能外达。
“脉弦”，主饮主痰。后世的弦脉就有主痰主饮这一说。“脉迟”，主阳虚有寒。《伤寒论》中的脉迟，可以主阴血虚，也可以主阳虚。仲景怎么认为这个证候的病机的呢？“此胸中实”。我们在讲阳明病“胃家实”的时候，谈到了这个“实”的概念。
我们说从《伤寒论》中用“实”字的词例来看，凡是有有形病理产物的，仲景都用“实”。结胸热实，寒实结胸，三承气汤的适应证提到了“此为实”，热入血室证提到了“剌期门，随其实而取之”等等。这里用了实字，这就提示了胸中膈上有有形邪气的阻滞，什么邪气呢？痰浊邪气。
有痰浊邪气的阻滞，因为这是痰浊阻滞胸中膈上，在治疗上应当因势利导，所以不能下。胸中膈上用吐的方法，这就是因势利导，“当吐之”。在这里没有说用什么方子，应当是“当吐之，宜瓜蒂散”，用瓜蒂散来摧吐，关于瓜蒂散，我们在讲太阳病的类证的时候，曾经谈到过，这里不多提了。
这一条主要想描述的是下面的一段话，讲四逆汤的另外一个适应证，“若膈上有寒饮”，因为我们前面讲的瓜蒂散证，是治疗膈上有痰浊，后面呢讲的是有寒饮。这个寒饮，寒饮犯胃，可以见到“干呕”，这个寒饮，它和有形痰浊邪气不同，它这是饮气，也就是水气。
寒饮即饮气或叫水气，这是少阴阳虚，气化失司，寒饮之气上逆的一种表现。少阴阳虚，气化失司，没有温化的机能，所以寒饮内生，寒饮之气上逆，就出现了干呕，这种情况你用温通的方法就可以了，“当温之”用温的方法，“宜四逆汤”。
胸中膈上有寒饮的时候，可以用四逆汤来温之，也可以用理中汤来温之，也可以用吴茱萸汤来温之。后面我们会陆续的提到，那主要看造成胸中膈上有寒饮内留的是脾阳虚呢，还是肾阳虚，还是胃中阳气不足。
因为无论是胃阳，还是脾阳，还是肾阳的不足，都可以导致水饮邪气的内留，也都可以导致胸中膈上寒饮之气的上逆，那你就得结合其它症状，然后来决定判断是胃阳的问题，还是脾阳的问题，还是肾阳的问题，然后分别选取吴茱萸汤、四逆汤或理中汤来治疗。
关于理中汤治疗寒饮的问题，吴茱萸汤治疗寒饮的问题，我们将会在后面提到，那个时候我们再和324条四逆汤的适应证之一、可以温化胸中膈上的寒饮的这一条进行鉴别。学了这两条，我们知道四逆汤的适应证之一，是少阴寒化证的阳衰阴盛证之二，它可以温化由于肾阳虚所造成的胸中膈上有寒饮。当然对于少阴阳衷阴盛证的总体的表现，这两条不能解决，所以我才在这里给大家作了归纳和总结（转下篇）。
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