下面我们看通脉四逆汤证，也就是阴盛戴阳证。“少阴病，下利清谷，内寒外热”，这个里寒外热，是这一条的病机所在。里有真寒，外有假热，也就是阴盛格阳。里有真寒的表现是什么？下利清谷是一个，手足厥逆是一个，脉微欲绝是一个，这不是我们刚才都谈到过了吗？这是阳衰阴盛证的基本临床表现。
“身反不恶寒”，就是我们刚才所说的阴盛格阳以后，出现了身热反不恶寒，这里头没说身热的呀，你怎么给它加了一个身热啊，只说“身反不热不恶寒”嘛，因为前面有一个“内寒外热”，把这个外热和这个身反不恶寒，结合起来，这就是“身热反不恶寒”，是阴寒盛于内，把虚阳格于体表的表现。
“其人面色赤”，是在阴盛格阳证中，经常伴有戴阳。“或腹痛，或干呕，或咽痛”，腹部和咽痛部，都是足少阴肾经所通过的部位。足少阴肾经从足走腹，循喉咙，挟舌本。这是由于肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉，于是乎就出现了腹痛、咽痛，肾阳虚衰，寒邪上逆犯胃，所以出现了干呕。
“或利止，脉不出者”，这样一个下利清谷的证候，下利停止了，如果脉象由脉微欲绝恢复了正常的脉象，那我们知道这是阳气恢复，下利自止。现在下利停止了，脉却摸不到了，这是怎么回事？这是下利伤阴，利无可利，到了最后，真阴的耗遏，没有东西可拉了，肠道没有内容物了，死人是不拉肚子的吧。
所以，“利止脉不出”，不是病好了，而是利无可利，下利没东西可拉了，当然就不拉了。“通脉四逆汤主之”，用通脉四逆汤来治疗，通脉四逆汤是破阴回阳、通达内外的一张方子。你看药物组成，甘草二两，附子大的一枚，刚才我们谈的那个四逆汤，是附子一枚，没有说大，干姜三两，我们刚才说的那个四逆汤呢，是干姜一两半。
因此，通脉四逆汤，就是四逆汤加重干姜和生附子的用量。干姜三两后面有强人可四两。“强人”我们以前解释过了，是指身高比较高，体重比较重的人，你不能把它解释成正气强盛的人，正气强盛的人他怎么还得少阴病嘛，更不能把它解释成绿林强盗。
“上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服”。上述的量，也是二次的治疗的量。“其脉自出者愈”，吃完了药以后，脉恢复了，病就好了。“面色赤者，加葱白九茎”，这就是说，兼有戴阳的，那就要加葱白九根，我想汉代的葱白，不象我们今天的山东大葱，山东大葱一颗就有二三斤那么重，要加上九颗的话，那人可受不了，我想应该是比较细一点的葱白，用大葱在这里干什么？通达阳气，交通上下。
“腹中痛者，去葱，加芍药二两”，腹中痛，那是寒凝，肾经经脉痉挛，所以要加芍药养血柔筋，缓急止痛。“呕者，加生姜二两”，这不明显的是温胃散寒，降逆止呕吗？是的。“咽痛者，去芍药，加桔梗二两”，我们说这个咽痛，是寒伤少阴经脉，少阴经循喉咙、挟舌本，所以这个时候加一个桔梗，来开喉痹，治咽痛。“利止脉不通者，去桔梗，加人参二两”，利止脉不出是真阴耗伤，我们在前面说汉代的人参，和我们今天的人参是不同的，它养阴的作用很好。
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