(接上篇)下面我们讲少阴寒化证的第四个证候,那就是阳虚水泛证。阳虚水泛证,也就是真武汤的适应证。对于真武汤的适应证,我们在太阳病篇,学太阳变证的肾阳虚的证候时候,曾经遇到过,那就是第82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身闰(音顺)动,振振欲擗地者,真武汤主之。”
我们现在看原文第316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”我们把这两条结合起来看,阳虚水泛证的成因,可以有两个,一是太阳病治不得法,使肾阳损伤,阳虚不能制水的成因之一。 成因之二来自于少阴,是素体少阴阳虚阴盛、外邪从阴化寒,肾阳更加虚衰,结果导致不能制水。
因此,不管这个病来自太阳的治不得法,还是来自少阴受邪,殊途同归,最终造成的基本的病理变化,是阳虚水泛。水邪是变动不居的,所以古人比喻也很形象,你把一碗水泼到地上,哪边低就往哪边流,所以水邪是变动不居的,它并不固定在一个位置。所以,它常常随着三焦气机的升降出入,而随处为患。
因此,真武汤适应证中,所出现的临床表现就比较多。我们把这些临床表现综合起来看,第82条和第316条,这两条所描述的真武汤和适应证,把它综合起来看,第一个症状,是“四肢沉重疼痛”。四肢沉重疼痛,我们实际上可以理解为水肿,这是水邪浸渍四肢的表现,水邪浸渍四肢当然四肢沉重疼痛啦,它有水邪流溢嘛。
第二个症状,“心下悸”,这是水气凌心的表现。第三个症状是“咳”,这是水邪犯肺的特征。第四个症状“或吐,或利”,这是水邪浸渍胃肠。第五个症状是在太阳病篇提到的那个“头眩,身闰(音顺)动,振振欲擗地”。我这里用“眩动”这两个字来代表。这是水邪上冒清阳,水邪浸渍经脉所造成的临床表现。
头眩,头晕目眩,那就是水邪上冒清阳,“身闰(音顺)动,振振欲擗地”,不能够有准确的、有力的稳定的运动,走起路来颤颤巍巍,拿起筷子哆嗦哆嗦,象美尼尔综合症,象小脑共济失调。它的这些表现,都可以看成是“身闰(音顺)动,振振欲擗地”。
第六个症状,“小便不利或小便利”。小便不利,是阳虚气化失司。小便利,就是我们刚才所说的小便清长,特别是夜尿频繁,这是阳虚不能摄阴。这样归纳这两条原文,我们把真武汤的主要适应证归纳为“肿、悸、咳、吐、利、眩、动、尿不利”,这就记住了吧,它涉及到多个系统的病变。
一肿。四肢沉重疼痛,我们在这里把它叫做水肿,我们临床上能够见到的心源性水肿、肾源性水肿、肝病的水肿,还有不明原因的水肿,等等,如果你对一个水肿的病人,辩证属于肾阳虚、水邪泛滥的,那你就可以用真武汤来治疗,真武汤治疗水肿。
二悸。心下悸,这是以心脏的症状为主的证候,那各类心脏病,有心慌心跳,特别是各类心脏病有心功能不全的,当然我们习惯用非常简单的方法,用西药洋地黄这类的药来治疗,这是可以的,但有很轻的病人,那你适当的用点真武汤,也是很好的(转下篇)。
联系客服