（接上篇）现在中焦阳虚，下焦水气有乘虚上冲的这种倾向，就出现了肚脐上的跳动。我们在太阳篇曾经学过一条说：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”那么现在张仲景对一个中阳不足的证候，出现脐上悸动，水气欲乘虚上冲的临床表现，他怎么加减的呢？
他说：“去术加桂四两。”去掉了白术，加用了桂枝，一个是温补心阳，一个是降逆平冲，当然在里主要是平冲。我们和刚才所说的太阳病篇的那个苓桂枣甘汤证相比较，苓桂枣甘汤证，是心阳虚，下焦水气欲乘虚上冲，而出现了脐下的悸动。
为什么不用苓桂术甘汤？有脐下悸他不用白术。所以，把苓桂术甘汤中的白术去掉，换成了大枣来健脾。大枣有补脾的作用，补土以制水，土是克水的，健脾补土以制水。而我们这一条的加减，出现了脐上悸动，是水气上冲的一种表现，仲景也去掉白术，加桂枝来降逆平冲。
由此我们推测，凡是脐下悸、脐上悸的，张仲景都不用白术。后世医家对于这种现象有过一些解释，我以前曾经说过，说白术是补气的，它有壅滞气机的作用，可能会使腹部更加胀满。这个说法似乎觉得不太理想，它还是健脾的哩，它还是燥湿的哩。
有一种说法，说白术有升阳的作用，在这种脐上、脐下悸动、水气欲乘虚上冲的时候，由于白术有升阳的作用，容易引发气的上冲。这个说法也不够理想，白术起码是健脾燥湿，我觉得还能够巩固这个堤坝。
因此，到现在为止，对仲景脐上、脐下悸不用白术的机理的解释，我们还没有能够找到一个非常容易让大家理解和接受的解释的方法，所以这也是希望大家今后要去琢磨的，看看仲景为什么白术，肯定是有他的道理的，前人有解释，这些解释我们觉得不理想。
由于《伤寒论》的问世，奠定了中医临床医学的基础，奠定了治疗外感病的一些基础，可是在《伤寒论》中对于温热病的辩证和治疗的方法，这才为明清广大医家创立温病学派，留下了空间。其实〈伤寒论〉有许多问题，我们今天还是没有解决，也就为我们今天进一步发展中医学，留下了空间，象这白术到底在这种情况下，为什么不用，用上会有什么不良的后果，这个问题我们今天还没有研究清楚，也给大家留下了研究的空间。
“吐多者，去术加生姜”，吐也是胃气上逆的一种表现，他也是不用白术的。所以，更有人说白术有升阳的作用。凡是气上逆的，无论是水气上逆也罢，还是胃气上逆也罢，都不用白术，这个说法，其实我们也还是不大能够理解和接受。加生姜，当然是和胃降逆了。“下多者还用术”，你看如果是脾虚气陷，这还用白术，白术治下利好。
“悸者，加茯苓二两”，这个“悸” ，是因为阳虚有水，水气凌心，出现了心慌心跳，所以加茯苓强心行水、强心利水。“渴欲得水者，加术，足前成四两半”，口渴的，要加大白术的量，说白术有通过健脾，有输布津液的作用。
“腹中痛者，加人参，足前成四两半”，这一点和仲景见到的腹中痛，用白芍的惯例是不一样的。我们解释腹中痛是由于中气虚的，应当加重人参的用量，来补中气，这个只供大家作参考吧。其实，仲景用人参的目的，不在于补气，而在于补津。
“寒者加干姜，足前成四两半”，这个可以理解，温中散寒。“腹满者，去术，加附子一枚”，这个好象是怕白术补气壅滞气机，容易引起腹满，所以就把白术去掉，加附子辛通温阳、散寒消阴。
大家想一想，这种情况下加附子，是加生附子还是加炮附子？加炮附子就对了。附子理中汤就出在这里，理中汤加附子，实际上就是附子理中汤，附子理中汤的出处就在此里。“服汤后，如食顷”，吃了理中汤以后，一顿饭的功夫，一顿饭的功夫不是指的我们几个亲戚朋友聚会的时候，有的是时候，一边吃一边喝的，两个钟头三个钟头就过去了，没有这么长的时间，一般的吃一顿饭就是一二十分钟左右。
“饮热粥一升许”，要喝热粥。“微自温者”，还要盖上被子来保温。为什么要“微自温”呢？就是说不要盖得特别厚，但要盖被子保温。“勿发揭衣被”，在保温的过程中，不要很快的把被子掀开，这又提到了药食并用的方法。
药食并用，在《伤寒论》中一共有四个方子。一是桂枝汤喝热粥，助药力以外散。二是里中汤喝热粥，助药力以内温。因为理中汤是温里的，桂枝汤是解表的。桂枝汤这张方子发汗力弱，养正力大，要想让它发汗的话，我们必须要采取一些辅助措施。
《伤寒论》说“服桂枝汤已，须臾，啜热稀粥一升许”，然后又盖被子，才能够发汗。所以，桂枝汤喝热粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，这样一个吐利的证候，津液也不足，所以要喝一点粥。那你喝冷粥是绝对不行的。喝了热粥，用热粥的那个热量来温里。
三是三物白散，由巴豆、贝母、桔梗所组成，是个辛热的泻下剂，它是治疗寒邪结胸的。寒邪和水饮邪气相结形成的结胸证，吃完三物白散之后，使寒实邪气通过大便排出体外。如果吃完三物白散，不吐不利的，《伤寒论》要求饮热粥来增进药物的辛热之性。
实际上喝了热粥以后，胃部的毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收，所以就可以增进吐利。而我们解释呢？就说饮热粥可以助药物的辛热之性，以促进吐利。利过不止的，拉得太厉害的，怎么止这个利呢？那就饮冷粥，来制约药物的辛热毒性。
实际上，喝完冷粥以后，整个胃肠道的毛细血管收缩，减少了毒素的吸收，巴豆是有毒的呀，就是用这种辛热的毒素，来促进下利的。所以我们可见吃冷、吃热，对消化道的血液循环的影响，是非常明显的。
幼儿园有许多小孩子，经常闹嗓子痛，怎么回事呢？幼儿园小孩中午都睡觉，老师给盖得热热的，孩子们也睡得热热的，醒了以后，老师就给这些孩子们人人喝一杯凉水。这一杯凉水使血管一收缩，局部粘膜的抵抗力就下降，孩子尽闹嗓子痛。
还有的小学生在学校里，唱歌呀跳呀喊呀或读书呀，嗓子的毛细血管都是扩张的，一回到家从冰箱里拿出冰镇的冷饮就喝。这样一喝，咽喉部的毛细血管一收缩，常常闹扁桃腺炎。为什么讲课的老师，下课以后不要喝冰镇的水，但也不要喝烫的水。
所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎，我给这个家长谈完了这两件事以后，一个是孩子醒了，别给他吃冰棍，别给他吃雪膏，别给他喝冷饮；一个是孩子放学回来了，又热又渴又累，喝热水，一定要给孩子说清楚。否则的话，经常会有扁桃腺炎的发生，咽炎的发生（转下篇）。
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