(接上篇)所以,我说在形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的个体特性,并表现为与心理性格的相关性,所以体质的表现有这么三个方面:
第一、在生理状态下,对外界剌激的反应和适应上,有某些差异性,这是生理状态有差异。
第二、就是在发病过程中对某些致病因子有易感性,或者叫易罹性,罹(音,利)患的罹。
第三、病理发展中的倾向性,病理发展中,有它自己的倾向性。
所以,在后天的因素中,主要以地理环境、年龄差异、饮食营养、精神状态、意志培养、体格锻炼、疾病的作用和药物影响等等这些因素都有关系。
体质的相对稳定性,人体对于感受相同的外因,和经过同样的物质,在不同人身上它表现为不同证候,甚至是不同的转归,不同的预后,这和体质因素息息相关。
所以,张仲景在他的“方后注”里,或者在条文里经常写道什么“尊荣人”、“盛人”、“羸(音,磊)人”、“强人”以及包括“湿家”、“失精家”、“亡血家”、“淋家”、“疮家”等等,这都是来表示体质决定证候,是以证的形成与人的不同体质为基础。
这也是以整体观念、脏腑经络学说为理论基础,体现在对证候的认识离不开体质。我为什么要把这个说下呢?就是说同样是外感风寒,感受了外邪,为什么有的人就是一场感冒呢,是一个太阳伤寒或者中太阳中风,为什么有的人得了痉病。
痉病它又有刚痉、欲作刚痉、柔痉,或者身热、阳明里热盛的这种情况,这个就和体质因素有关。因此我把内因概括为“素体津液不足,或者输布不利”。请大家注意我们这五版讲义,它写的病因和病机,一会儿说“津液被伤”,一会儿说“津液不足”,还有的提到了关于“津液输布不利”。我想一个体质因素全都说明了,就是这个内因。
所以,外因虽然相同,结果证候表现不相同,这就是这种体质因素,加上外邪就易感。有它的自己疾病发生、发展的过程。下面我们按照中医的这个病因病机,怎么来归纳呢?就是由于这样的内、外因,造成的邪阻筋脉,津液不能濡养筋脉,病位在筋脉。
我们说中医的理论,对于筋脉的濡养,是靠什么呢?津液。还有什么?血。津血同源,靠什么来推动、来输布?靠气来推动。
,因此这还是气血津液辩证的体现。你别看是从外感、从体质来论病因病机,我觉得根本的原因,气、血、津、液,全在其内,它就是不能保证五脏“元气通畅”,不管是输而不利,还是津液被伤,还是本来素体就津液不足,这里是不是好理解了。
下面分类有两种,刚痉和柔痉。在原文里体现的是一个(省文法)。一个“痉”字,就把它这个主症涵盖在其中。要说刚痉,一定得是痉病的主症,再加上太阳表实无汗证,才是刚痉。如果“柔痉”呢,就是痉病的主症,再加上太阳表虚的有汗证,那就是柔痉。
我说到证候了,就不想用原文一个一个的讲了,为什么呢?我基本上把它这个纲领拿出来了。还有一个病因,就是他讲的误治。我们先看原文第1条、第2条:“太阳病,发热无汗反恶寒者,名曰刚痉;太阳病发热汗出不恶寒,名曰柔痉”、“太阳病,发热脉沉而细者,为难治。”从第3条讲预后,4、5、6条讲另一个病因就是什么呢(转下篇)?
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