痉病（3）

                        

        这里就是汗、下包括“疮家，虽身疼痛，不可以汗”，这一条应该引起注意，这疮家是因为发汗得的痉病呢，还是痉病发后发汗得的“疮家”？所以这个“疮家”请大家注意，是指素患疮疡和金刃创伤的患者，包括破伤风引起的痉病，也指这一类，它为经过误汗，是他自己这个病变过程中来的。

        第7条就是讲痉病的本症，但是就它兼有的症，原文说什么呢？本条论述外感痉病趋于热化的证候， 1、2条二类条文，3条讲预后， 4、5、6条讲误治，包括了“疮家”的痉病，都是三类条文，了解就行。第7条是二类条文，而且它是讲痉病主症的主要条文，但为什么我把它放在二类，因为在讲了它的纲领性的东西之后，基本上就掌握了，况且本篇讲的痉病是指外感的疾病，和后世发展的热病痉厥，津伤的痉厥是有别的。

       但是它这个外感痉病，对后世那个痉厥的认识有启发，或者说它也是给痉厥一个基本的纲领，所以我们要讲一下。第7条：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反弓者，痉病也。”所以我们把这个主症提炼出来，就是什么呢？

        “颈项强急，口卒噤”。“卒”，表示发作性的、而且是急发的。不是说痉病一发作就没完没了，是阵发性，而且是突发，一个“卒”字代表了。“背反张”，就是刚才说的“角弓反张”，西医也是这么说的，所以很肯定的说这就是痉病，把痉病的概念，就是以主症为代表，是以症状命名的。

        现在我要说的是兼有证，就是“身热，足寒”，有的注家比方《医宗金鉴》：“病人身热恶寒，是太阳表证也”。太阳始发，就是太阳表证。“颈项强急，面赤目赤，阳明证也”，就是阳明经循行部位，它整个筋脉拘急。“头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也”，这就把一个一个的症给它的小病机提了出来。

        “太阳之脉循背上头，阳明之经下挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。”也就是说角弓反张这个痉病，在颜面的口噤不开，和阳明经循行部位有关，整个项背就是太阳经。为什么首犯太阳？和风寒之邪有关，这个是把病机予以揭示。

        “此皆痉病的形证”，这个“形证”，就是临床表现。“故首揭之，以为要领。” 我说的意思是什么呢？《医宗金鉴》把他这个理解表达了出来，认为应该先说什么是痉病，主症是什么，病因是什么。然后说第1条、2条的分类，这也是他的见解，仅作参考吧。

        但这一条我们说主症之外，对兼证怎么来看，一类就是属于太阳表证，因为它具备着身热，它也说“时头痛，恶寒”，包括“面赤目赤”。这个“身热”，还涉及到痉病趋于热化的情况。还有的认为“独头动摇”，伴随着“角弓反张、项背强急”是应该四个症，这是张仲景的独特见解。

        我们按照中西医结合起来的说法，就是三大症为代表，为主症就是痉病，在它的原文里“独头动摇”伴随着“卒口噤，角反张”，这条后有“若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇脉，暴腹胀大者为欲愈。其脉如故，反伏弦者痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”这个文字上有争议，这部分因为不是主要内容，请大家自学。